الأكزيما الوريدية والبقع البنية على الساقين
كتبه وراجعه طبياً د. باهر هادي، أخصائي جراحة، دكتوراه
الإكزيما الوريدية والبقع البنية على الساقين: تغيّر جلدي محتمل في المرض الوريدي المزمن
البقع البنية، الحكة، والجلد الجاف المتقشر على الساق هي علامات كلاسيكية للإكزيما الوريدية (التهاب الجلد الركودي) - وهي تفاعل جلدي مع ارتفاع الضغط الوريدي طويل الأمد. تُعد هذه الحالة إحدى المظاهر الجلدية التي قد تنتج عن القصور الوريدي المزمن [1]. يظهر هذا التغيّر بشكل أكثر شيوعاً مع درجات أعلى من تصنيف CEAP للمرض الوريدي، لكنه لا يتنبأ بمفرده بمسار الحالة لدى مريض بعينه. في دراسة Edinburgh Vein Study، وهي مسح سكاني لبالغين بين 18 و64 عاماً في اسكتلندا بمتابعة 13 عاماً، أصيب نحو 9٪ بقصور وريدي مزمن جديد، أي بمعدل حدوث يقارب 0.7٪ سنوياً، مع ارتفاع الخطر بتقدم العمر [2]. وهذا تقدير من فوج واحد في مدينة واحدة وليس خطورة عامة. على مستوى المجموعات السكانية، يرتبط ارتفاع الضغط الوريدي غير المعالَج بزيادة في معدل حدوث القرحة الوريدية عند درجات CEAP الأعلى، لكن هذا لا يمكن استخدامه للتنبؤ بمسار الحالة لدى الفرد.
كيف تنشأ الإكزيما الوريدية؟
عند فشل الصمامات الوريدية، يجري الدم للخلف (ارتجاع) ويخلق ضغطاً مرتفعاً في أوردة الساق. ينتج عن ذلك:
- تسرب كريات الدم الحمراء عبر جدار الشعيرات
- ترسبات الهيموسيدرين - يصبغ حديد الهيموغلوبين الجلد بشكل دائم باللون البني
- التهاب مزمن في النسيج تحت الجلد
- نقص أكسجين في الجلد → سطح جاف، مثير للحكة، متقشر
- التليف (lipodermatosclerosis) → جلد صلب منكمش حول الكاحل ("زجاجة شامبانيا مقلوبة")
الأعراض التي يجب معرفتها
| العلامة | ماذا تعني |
|---|---|
| بقع بنية على الجانب الداخلي من الكاحل | هيموسيدرين - ضغط وريدي مرتفع مزمن |
| حكة وجلد جاف على الساق | إكزيما وريدية نشطة (C4a) |
| جلد متقشر أو راشح | مرحلة التهابية |
| جلد صلب منكمش عند الكاحل | Lipodermatosclerosis (C4b) - يرتبط بزيادة معدل حدوث القرحة في مجموعات الدراسات |
| مناطق بيضاء ندبية | Atrophie blanche (يُصنف C4c في CEAP 2020) - يُشاهد غالباً لدى مرضى لديهم أو كان لديهم قرحات وريدية (C5-C6) |
| تورم في نهاية اليوم | تورم الساقين المصاحب |
كيف يتم التمييز بين الإكزيما الوريدية وأمراض الجلد الأخرى
| التشخيص | الموقع | السمات |
|---|---|---|
| الإكزيما الوريدية | الجانب الداخلي للكاحل/الساق | تصبغ بني، دوالي/وذمة مصاحبة |
| الإكزيما التماسية | حيث يلامس المُسبب الجلد | حادة، حاكّة، قد تكون مع فقاعات |
| الإكزيما التأتبية | ثنيات المرفق، الركبة، العنق | تأتب شخصي/عائلي |
| التهاب النسيج الخلوي | حاد، أحادي الجانب | حمى، حرارة، احمرار شديد |
| نقص التروية الشرياني | الأصابع، ظهر القدم | ألم، جلد بارد، نبض ضعيف |
يمكن الخلط بين الإكزيما الوريدية والتهاب النسيج الخلوي، وقد تترافق معها في نفس الوقت عدوى جرثومية ثانوية في الجلد. المضادات الحيوية لا تعالج الإكزيما نفسها، لكنها قد تكون مناسبة عند تأكيد وجود عدوى بعد تقييم طبي [3].
متى يجب مراجعة الطبيب؟
اتصل بطبيبك العام أو بجراح متخصص عند وجود:
- بقع بنية أو تغير لون على الساق
- جلد حاكّ متقشر لعدة أسابيع
- دوالي مرئية + تغيرات جلدية
- جلد صلب وقاسٍ حول الكاحل
- قرحة وريدية سابقة
- ساقان ثقيلتان متعبتان أو شعيرات دموية مصاحبة
التشخيص
- التقييم السريري وتصنيف CEAP (C4a/C4b).
- الموجات فوق الصوتية دوبلر (Duplex) - لرسم خريطة فشل الصمامات والارتجاع [4].
- التقييم الشرياني: يشمل التقييم السريري للحالة الشريانية، وقياس ABPI أو غيره عند وجود دواعٍ لذلك. ويعتمد مستوى الضغط ومدى ملاءمته على الحالة الشريانية والأعراض وحالة الجرح والتقييم السريري الشامل. وعند وجود قصور شرياني، قد يكون تقليل الضغط أو اعتباره مضاد استطباب مناسباً بعد تقييم الاختصاصي.
- اختبار اللاصق عند الاشتباه بحساسية تماسية ثانوية للكريمات أو الضمادات.
العلاج
يُخطَّط العلاج بشكل فردي من قبل الطبيب أو الممرض المعالج بناءً على التقييم السريري، والحالة الشريانية، وشدة الإكزيما. ما يلي وصف عام وليس خطة علاج ذاتي.
1. علاج السبب الوريدي الكامن:
- العلاج بالليزر داخل الوريد (EVLA/EVLT) أحد الخيارات عند وجود ارتجاع موثق في الأوردة الرئيسية، ويُختار الأسلوب بشكل فردي.
- يستهدف علاج الارتجاع سبب ارتفاع الضغط في الأوردة. أما أثره على الإكزيما نفسها فلم تحسمه تجارب عشوائية. وقد أظهرت دراسة EVRA العشوائية أن القروح الوريدية التأمت أسرع عند الجمع بين الإزالة المبكرة داخل الوريد والضغط، لكن الدراسة تناولت التئام القروح لا الإكزيما [5].
2. الضغط:
- يمكن أن تكون جوارب الضغط جزءاً من العلاج. يعتمد اختيار مستوى الضغط، وما إذا كان الضغط مناسباً أصلاً، على التقييم الشرياني (ABPI) والأعراض وحالة الجرح والتقييم السريري الشامل.
- عند وجود قصور شرياني، قد يكون تخفيف الضغط أو موانع استخدام الضغط أمراً مناسباً، بعد تقييم من طبيب مختص.
3. العلاج الموضعي للإكزيما الحادة:
- مرطب (بدون عطر) قد يساعد في الجلد الجاف؛ ويُحدَّد عدد مرات الاستخدام بشكل فردي مع الطبيب أو الممرض المعالج
- يمكن استخدام كريم ستيرويد عند الالتهاب النشط؛ وتحديد القوة ومدة العلاج يخضع لتقييم طبي أو جلدي متخصص ولا ينبغي أن يُقرَّر بشكل ذاتي [6]
- العناية اللطيفة بالجلد بدلاً من الصابون والمناديل المبللة قد تقلل التهيج
- يجب تجنّب مسببات الحساسية التماسية المعروفة مثل اللانولين والمنتجات المعطرة عند الاشتباه بحساسية تماسية
4. نمط الحياة:
- النشاط البدني قد يدعم مضخة عضلة الساق
- رفع الساقين لفترات قصيرة قد يخفف الأعراض
- يمكن النظر في إنقاص الوزن عند زيادة الوزن، بعد تقييم فردي
- ينبغي الحد من فترات الوقوف أو الجلوس الطويلة قدر الإمكان
العلاج في Kirurgen.dk
نقدم فحص دوبلر والعلاج بالليزر داخل الوريد (EVLA/EVLT) بعد إحالة من طبيبك الخاص. وتُوضَّح الإحالة والدفع في صفحة الأسعار. أما ما إذا كان العلاج المبكر للارتجاع يمنع حدوث قرحة وريدية فغير محسوم؛ فتجربة EVRA العشوائية درست التئام القروح الموجودة بالفعل لا الوقاية منها. اقرأ أيضاً مقالاتنا عن علاج الدوالي وأسباب الدوالي.
المراجع
- Sundaresan S, Migden MR, Silapunt S. Stasis dermatitis: pathophysiology, evaluation, and management. Am J Clin Dermatol 2017;18(3):383-90.
- Robertson L, Lee AJ, Evans CJ, et al. Incidence of chronic venous disease in the Edinburgh Vein Study. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2013;1(1):59-67.
- Weaver J, Billings SD. Initial presentation of stasis dermatitis mimicking solitary lesions. J Am Acad Dermatol 2009;61(6):1028-32.
- Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. The 2022 SVS/AVF/AVLS clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part I. Duplex scanning and treatment of superficial truncal reflux. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2023;11(2):231-261.e6. DOI: 10.1016/j.jvsv.2022.09.004. PubMed
- Gohel MS, Heatley F, Liu X, et al. Early endovenous ablation in venous ulceration (EVRA trial). N Engl J Med 2018;378(22):2105-14.
- Nedorost ST. Generalized dermatitis: a practical clinical approach. Dermatol Ther 2012;25(2):143-8.
متوفر أيضًا بـ: الدنماركية, الإنجليزية
المزيد حول هذا الموضوع في Kirurgen.dk
التصنيف: دوالي الساقين