Helicobacter pylori og mavesår
Helicobacter pylori og mavesår: Hvad du bør vide
Helicobacter pylori (H. pylori) er den hyppigste kroniske bakterielle infektion hos mennesker og findes hos ca. 30–40 % af den danske befolkning [1]. Bakterien er hovedårsagen til mavesår og en vigtig risikofaktor for mavecancer – og kan effektivt behandles, hvis den opdages.
Hvad er Helicobacter pylori?
H. pylori er en spiralformet bakterie, der lever i mavens slimhinde under det beskyttende slimlag. Den blev opdaget i 1982 af de australske forskere Barry Marshall og Robin Warren, som senere modtog Nobelprisen for at bevise, at mavesår er en infektionssygdom – ikke en stresssygdom [2].
Smitten sker oral-oralt eller fækal-oralt, typisk i barndommen og ofte indenfor familien.
Hvilke sygdomme kan H. pylori give?
De fleste smittede har ingen symptomer. Hos en delmængde fører infektionen til:
- Kronisk gastritis (mavekatar)
- Mavesår (ulcus ventriculi/duodeni) – H. pylori er ansvarlig for 70–95 % af alle peptiske ulcera [3]
- Mavecancer (adenokarcinom) – relativ risiko 2–6 ved kronisk infektion [4]
- MALT-lymfom – en sjælden lymfekræft, der ofte regredierer helt ved eradikation af bakterien [5]
- Kobles desuden til jernmangelanæmi og kronisk idiopatisk trombocytopeni
Symptomer på mavesår
- Brændende, gnavende smerter i øvre del af maven (epigastriet)
- Smerter der forværres eller lindres af mad
- Oppustethed, kvalme og tidlig mæthed
- Sort, tjæreagtig afføring (melena) ved blødende sår – kræver akut udredning
- Vægttab og opkastning ved komplicerede sår
Ved kroniske symptomer udelukkes også GERD (reflux) og funktionel dyspepsi.
Hvordan testes for H. pylori?
Flere metoder er tilgængelige – valget afhænger af klinisk situation:
- Urea breath test (UBT) – guldstandard, ikke-invasiv, høj sensitivitet/specificitet (>95 %) [6]
- Fæcesantigentest – lige så god som UBT, praktisk og billig
- Biopsi ved gastroskopi – hurtig urea-test, histologi eller dyrkning; obligatorisk hos patienter ≥50 år eller med alarmsymptomer [7]
- Serologi (antistoffer) – anbefales ikke længere som primær test, da den ikke skelner mellem aktiv og tidligere infektion
PPI (mavesårsmedicin) og antibiotika skal pauseres henholdsvis 2 uger og 4 uger før test for at undgå falsk negativt resultat [8].
Behandling: Eradikation
Standardbehandling i Danmark er trippelterapi i 10–14 dage, ofte:
- Pantoprazol 40 mg x 2
- Amoxicillin 1 g x 2
- Clarithromycin 500 mg x 2
Ved penicillinallergi eller resistens anvendes bismuth-baseret kvadrupelterapi (PPI + bismuth + tetracyclin + metronidazol), som er førstevalg i mange europæiske lande pga. stigende clarithromycin-resistens [9].
Eradikation bør altid verificeres med UBT eller fæcesantigentest mindst 4 uger efter behandlingsophør [10].
Hvem bør testes?
Maastricht VI/Florence-konsensus anbefaler test og behandling ved [10]:
- Aktivt eller tidligere mavesår
- MALT-lymfom
- Førstegradsslægtninge til patienter med mavecancer
- Uforklaret jernmangelanæmi eller ITP
- Langvarig NSAID- eller aspirin-behandling
- Uudredt dyspepsi hos patienter under 50 år uden alarmsymptomer ("test-and-treat")
Reduceres risikoen for mavekræft?
Ja. Et stort japansk studie og senere meta-analyser viser, at eradikation af H. pylori reducerer risikoen for mavecancer med ca. 40–50 %, mest udtalt hvis behandlingen sker før udvikling af atrofisk gastritis [11,12].
Referencer
- Hooi JKY, et al. Global prevalence of Helicobacter pylori infection: systematic review and meta-analysis. Gastroenterology 2017;153(2):420–9.
- Marshall BJ, Warren JR. Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration. Lancet 1984;1(8390):1311–5.
- Kuipers EJ, et al. Helicobacter pylori and peptic ulcer disease. Lancet 2002;359(9300):14–22.
- Helicobacter and Cancer Collaborative Group. Gastric cancer and Helicobacter pylori: a combined analysis. Gut 2001;49(3):347–53.
- Zullo A, et al. Eradication therapy for Helicobacter pylori in patients with gastric MALT lymphoma: a pooled data analysis. Am J Gastroenterol 2009;104(8):1932–7.
- Best LM, et al. Non-invasive diagnostic tests for Helicobacter pylori infection. Cochrane Database Syst Rev 2018;(3):CD012080.
- Dansk Selskab for Gastroenterologi og Hepatologi (DSGH). Klinisk retningslinje – Helicobacter pylori. 2022.
- Gisbert JP, Pajares JM. Stool antigen test for the diagnosis of Helicobacter pylori infection: a systematic review. Helicobacter 2004;9(4):347–68.
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut 2022;71(9):1724–62.
- Chey WD, et al. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori infection. Am J Gastroenterol 2017;112(2):212–39.
- Fukase K, et al. Effect of eradication of Helicobacter pylori on incidence of metachronous gastric carcinoma after endoscopic resection of early gastric cancer: an open-label, randomised controlled trial. Lancet 2008;372(9636):392–7.
- Ford AC, et al. Helicobacter pylori eradication therapy to prevent gastric cancer in healthy asymptomatic infected individuals: systematic review and meta-analysis. BMJ 2014;348:g3174.