متلازمة تململ الساقين
كتبه وراجعه طبياً د. باهر هادي، أخصائي جراحة، دكتوراه
تململ الساقين (Restless Legs): متى يكون السبب هو الدوالي الوريدية؟
"تململ الساقين" شكوى شائعة - خاصة في المساء والليل. بالنسبة للبعض، يكون السبب هو متلازمة تململ الساقين (RLS / Willis-Ekbom)، وهي حالة عصبية. ولدى آخرين تشبه الشكوى أعراض القصور الوريدي المزمن والدوالي الوريدية. وكثيرًا ما يُخلط بين الصورتين، وقد تجتمعان لدى الشخص نفسه دون أن يكون قد ثبت أن الأوردة هي السبب.
متلازمة تململ الساقين (RLS)
في دراسة REST التي شملت مقابلات مع 15,391 بالغًا في أوروبا والولايات المتحدة، أبلغ 7.2% عن أعراض متلازمة تململ الساقين خلال السنة الماضية، وكانت الأعراض أسبوعية على الأقل لدى 5.0%، بينما كانت لدى 2.7% مرتين أسبوعيًا على الأقل مع انزعاج متوسط أو شديد، وهو ما يسميه الباحثون متلازمة ذات دلالة سريرية (Allen RP, et al. Arch Intern Med 2005;165(11):1286-92). وتعتمد الأرقام على المعايير المستخدمة. التشخيص سريري ولا يُوضع إلا عند تحقق المعايير الأساسية الخمسة كاملةً بحسب توافق IRLSSG [1]:
- رغبة ملحة لا تقاوم لتحريك الساقين، وغالبًا ما تكون مصحوبة بعدم الراحة.
- تبدأ الأعراض أو تتفاقم أثناء الراحة.
- تتحسن الأعراض عند الحركة.
- تزداد الأعراض سوءًا في المساء/الليل.
- لا يمكن تفسير الأعراض بحالة أخرى وحدها (مثل تشنجات الساق أو القصور الوريدي أو الوذمة أو تحريك القدم بشكل اعتيادي).
الآليات الكامنة وراء متلازمة تململ الساقين غير محسومة بالكامل. ويشارك فيها حديد الدماغ ومسارات الإشارة الدوبامينية، لكن الأمر ليس سلسلة سببية واحدة ثابتة. وحتى مع مستوى طبيعي من فيريتين المصل، قد يكون مخزون الحديد في الجهاز العصبي المركزي منخفضًا [2].
الأعراض الوريدية ومتلازمة تململ الساقين - التداخل والالتباس
قد يترافق المرض الوريدي مع متلازمة تململ الساقين، وهو تشخيص تفريقي مهم لأن ثقل الساقين وتململها يظهران أيضًا في القصور الوريدي المزمن. غير أن وجود دوالي مرئية لا يثبت أن الأوردة هي سبب المتلازمة. والدراسات المتاحة صغيرة وغير معماة وأُجريت في عيادات أوردة، ولا يمكنها إثبات علاقة سببية:
ملاحظة حول الأدلة: وصفت بعض السلاسل من عيادات الأوردة أن أعراض متلازمة تململ الساقين أكثر شيوعًا بين مرضاها، وأن بعضهم ذكر انخفاض الشكوى بعد علاج الأوردة [3,4,5]. وهذه دراسات صغيرة وغير معماة وعلى مرضى منتقين، فلا يمكنها إثبات علاقة سببية ولا تبرير توقع أثر معين.
اعتبار سريري: عند وجود دوالي مرئية أو ثقل في الساقين في نهاية اليوم أو تورم حول الكاحلين، قد يكون تقييم الأوردة مناسبًا لأسباب وريدية في حد ذاتها. وهو ليس شرطًا قبل علاج متلازمة تململ الساقين، ويُحدَّد ترتيب الفحوصات والعلاج بشكل فردي مع الطبيب.
التشخيص والفحوصات
تبدأ الفحوصات بتقييم طبي سريري يشمل القصة المرضية والمعايير التشخيصية الخمسة.
- حالة الحديد (الفيريتين وإشباع الترانسفرين) غالبًا ما تكون مناسبة، لأن انخفاض مخزون الحديد قد يفاقم الأعراض [2].
- بقية التحاليل تُختار بحسب القصة المرضية والفحص، لا كحزمة ثابتة لكل المرضى.
- مراجعة الأدوية، لأن مضادات الهيستامين ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRI) ومضادات الذهان وغيرها قد تثير الأعراض أو تفاقمها.
- فحص الأوردة، بما فيه التصوير بالدوبلر، يُجرى فقط عند وجود اشتباه مستقل بمرض وريدي، مثل دوالي مرئية مصحوبة بأعراض وريدية أو تورم أو تغيرات جلدية، وليس كفحص روتيني في متلازمة تململ الساقين [6].
العلاج
تُعالَج متلازمة تململ الساقين والمرض الوريدي كل على حدة. وعلاج الأوردة ليس علاجًا للمتلازمة.
متلازمة تململ الساقين:
- علاج الحديد عند انخفاض مخزون الحديد. ويقرر الطبيب دواعي العلاج وشكله وجرعته بناءً على نتائج التحاليل [2].
- مراجعة طبية للأدوية التي قد تثير الأعراض أو تفاقمها. ولا توقف أو تغيّر أي دواء موصوف دون الاتفاق مع الطبيب.
- عادات النوم. وقد يفاقم الكحول والكافيين في المساء الأعراض لدى البعض دون غيرهم، ويُجرَّب ذلك بشكل فردي.
- يختار الطبيب العلاج الدوائي بشكل فردي. ولم يعد الدليل الإرشادي للأكاديمية الأمريكية لطب النوم لعام 2025 يوصي بمنبهات الدوبامين كخيار أول ثابت للعلاج طويل الأمد، من بين أسباب أخرى بسبب ظاهرة التفاقم (augmentation) حيث تشتد الأعراض وتبدأ في وقت أبكر من اليوم. ويعتمد الاختيار على الأعراض ومخزون الحديد والأمراض المصاحبة والأدوية الأخرى [7].
- قد تكون الإحالة إلى تقييم عصبي مناسبة بعد تقييم فردي، مثلاً إذا لم تتحسن الأعراض بما يكفي.
عند وجود مرض وريدي مثبت في الوقت نفسه
إذا ثبت وجود ارتجاع وريدي مع أعراض وريدية، فيمكن علاجه في مساره الخاص: جوارب ضاغطة متدرجة تُختار بشكل فردي حسب الأعراض وحالة الجلد والحالة الشريانية، وربما العلاج بالليزر داخل الوريد (EVLT). وهذا علاج لمرض الأوردة وليس لمتلازمة تململ الساقين [5,6].
متى يجب عليك استشارة الطبيب؟
- تؤثر الأعراض في نومك أو مزاجك أو أدائك اليومي.
- الأعراض مستمرة أو تزداد سوءًا.
- وجود اشتباه لديك أو لدى طبيبك بحالة أخرى وراء الشكوى.
- دوالي وريدية مرئية أو تورم حول الكاحلين ترغب في تقييمه.
حالة عاجلة: التورم الجديد في ساق واحدة، خاصة مع ألم أو سخونة أو احمرار، لا ينتمي إلى صورة تململ الساقين ويجب أن يقيّمه الطبيب في اليوم نفسه. وعند ضيق التنفس أو ألم الصدر اتصل بالرقم 112.
العلاج في عيادة Kirurgen.dk
نقوم بتشخيص الأمراض الوريدية باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية (الدوبلر) ونقدم العلاج بالليزر داخل الوريد (EVLT) عند وجود دواعٍ وريدية. وتعتمد إمكانية الإحالة والتغطية ومدة الانتظار على الخدمة المعنية والقواعد السارية، ويجري توضيحها بشكل محدد قبل بدء الرعاية. اقرأ أيضًا عن تشنجات ربلة الساق وثقل وتعب الساقين.
المراجع
- Allen RP, et al. Restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease diagnostic criteria: updated IRLSSG consensus criteria. Sleep Med 2014;15(8):860-73.
- Allen RP, et al. Evidence-based and consensus clinical practice guidelines for the iron treatment of restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease in adults and children. Sleep Med 2018;41:27-44.
- McDonagh B, King T, Guptan RC. Restless legs syndrome in patients with chronic venous disorders: an untold story. Phlebology 2007;22(4):156-63.
- Hayes CA, Kingsley JR, Hamby KR, Carlow J. The effect of endovenous laser ablation on restless legs syndrome. Phlebology 2008;23(3):112-7.
- de Carvalho MR, et al. Endovenous laser ablation in patients with restless legs syndrome and lower-limb venous insufficiency. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2020;8(5):820-6.
- Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. The 2022 SVS/AVF/AVLS clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part I. Duplex scanning and treatment of superficial truncal reflux. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2023;11(2):231-261.e6. DOI: 10.1016/j.jvsv.2022.09.004. PubMed
- Winkelman JW, Berkowski JA, DelRosso LM, et al. Treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med 2025;21(1):137-152. DOI: 10.5664/jcsm.11390. PubMed
متوفر أيضًا بـ: الدنماركية, الإنجليزية
المزيد حول هذا الموضوع في Kirurgen.dk
التصنيف: دوالي الساقين