أعراض الجلطة الوريدية العميقة (DVT)
كتبه وراجعه طبياً د. باهر هادي، أخصائي جراحة، دكتوراه
أعراض جلطة الساق (التخثر الوريدي العميق): متى يجب عليك التصرف فوراً؟
جلطة الساق - تُعرف طبيًا بـ التخثر الوريدي العميق (DVT) - هي حالة خطيرة تتكون فيها جلطة دموية في الأوردة العميقة، غالبًا في ربلة الساق أو الفخذ. وهي حالة خطيرة لأن الجلطة قد تنفصل وتنتقل إلى الرئتين (الانصمام الرئوي) [1]. عند الاشتباه بجلطة في الساق ينبغي طلب تقييم طبي في اليوم نفسه، وعند ظهور علامات الانصمام الرئوي مثل ضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر أو السعال المصحوب بالدم يجب الاتصال برقم الطوارئ فوراً.
الأعراض التقليدية
يسبب التخثر الوريدي العميق التقليدي ما يلي:
- تورم في ساق واحدة (نادرًا في كلتيهما) - غالبًا ما يشمل ربلة الساق بأكملها أو الساق بأكملها
- ألم أو إيلام في ربلة الساق، خاصة عند الحركة واللمس
- دفء واحمرار في المنطقة المتورمة
- جلد مشدود ولامع وظهور أوردة سطحية واضحة
- شعور بـ "الثقل" والتشنجات
بعض حالات التخثر الوريدي العميق تسبب أعراضاً قليلة أو غير واضحة، وقليل منها لا يُكتشف إلا عند حدوث انصمام رئوي [2]. ولا يوجد رقم موثوق لحجم هذه النسبة. لذلك يبقى الشك السريري مهماً.
الانصمام الرئوي - اتصل بـ 112
إذا انفصلت الجلطة الدموية وانتقلت إلى الرئتين، يحدث الانصمام الرئوي مصحوبًا بـ:
- ضيق تنفس مفاجئ، غالبًا دون مجهود
- ألم في الصدر، يزداد سوءًا غالبًا مع التنفس العميق
- سعال، قد يكون مصحوبًا ببصاق دموي
- خفقان أو تسارع في النبض
- إغماء أو انخفاض مفاجئ في ضغط الدم
- قلق وشعور بأن "هناك خطأ ما"
عند ظهور هذه الأعراض - اتصل بالرقم 112 فورًا. الانصمام الرئوي حالة طارئة تهدد الحياة.
كيف يقيّم الطبيب الاشتباه
عند الاشتباه بجلطة في الساق يجري التقييم بشكل عاجل وفي اليوم نفسه لدى طبيب. يجمع الطبيب القصة المرضية وعوامل الخطر وفحص الساق في تقييم سريري شامل، ثم يقرر الفحوصات اللازمة، وقد تكون تحليل دم (دي-دايمر) أو تصويرًا بالموجات فوق الصوتية للأوردة العميقة في الساق أو كليهما [8].
وتستخدم بعض الخدمات أداة تسجيل منظمة تُعرف بمقياس ويلز لدعم هذا التقييم. وهي أداة للأطباء تُستخدم إلى جانب فحصك، وليست اختبارًا ذاتيًا، ولا توجد عتبة نقاط يمكنك حسابها بنفسك أو استخدامها لاستبعاد الجلطة.
كما أن ارتفاع دي-دايمر لا يشخّص التخثر الوريدي العميق، فهو يرتفع أيضًا مع العدوى والحمل والسرطان والجراحة الحديثة ومع تقدم العمر. وبالمثل فإن النتيجة الطبيعية وحدها لا تلغي الاشتباه إذا كان التقييم السريري يشير إلى خلاف ذلك.
الحمل وفترة النفاس يُدارَان كمسار تشخيصي عاجل منفصل بالتعاون مع قسم الولادة، لأن أدوات التقييم المعتادة لا يمكن تطبيقها بالطريقة نفسها [8,9].
عوامل الخطر
- عدم الحركة: رحلات الطيران الطويلة، ملازمة الفراش، الجبس
- جراحة حديثة (خاصة في الورك/الركبة، البطن)
- السرطان وعلاجه
- الحمل وفترة ما بعد الولادة
- حبوب منع الحمل، العلاج الهرموني
- إصابة سابقة بالتخثر الوريدي العميق
- الميل الوراثي للتخثر (Thrombophilia) (مثل طفرة العامل الخامس لايدن، نقص بروتين C/S)
- زيادة الوزن والتدخين
- الدوالي والقصور الوريدي يرتبطان بـالتهاب الوريد الخثاري السطحي. والتهاب الوريد السطحي حالة مختلفة عن التخثر الوريدي العميق، ويحدد التقييم الطبي أي الحالتين موجودة [4]
التشخيصات المشابهة: ما الذي لا يعتبر جلطة؟
قد تشبه حالات عدة التخثر الوريدي العميق، منها الإصابة العضلية وتشنجات ربلة الساق وتمزق كيس بيكر والحمرة أو التهاب الهلل والقصور الوريدي المزمن. والأعراض متداخلة، ولا توجد علامات بسيطة يمكنك الاعتماد عليها بنفسك للتفريق بينها.
عند الشك: راجع الطبيب في نفس اليوم. فالطبيب يقيّم الاحتمال السريري أولاً، ثم يقرر ما إذا كان المطلوب فحص دي-دايمر (D-dimer) أو تصويراً بالموجات فوق الصوتية أو كليهما.
العلاج
يُعالج التخثر الوريدي العميق بـ مضادات التخثر (أدوية سيولة الدم). ويختار الطبيب المعالج الدواء والجرعة والمدة بشكل عاجل. لا تختر أو تعدّل مضادات التخثر بنفسك، والقائمة أدناه ليست بروتوكول علاج.
يأخذ الطبيب في الاعتبار أمورًا منها:
- الحمل والرضاعة
- السرطان النشط والعلاج الجاري له
- وظائف الكلى والكبد
- خطر النزف والنزف السابق
- الأدوية الأخرى وخطر التداخلات
- الممارسة السريرية الدنماركية والتعليمات المحلية
ويعتمد شكل العلاج ومدته على السبب وعلى حالتك الإجمالية، ويعيد الطبيب المعالج تقييمهما مع الوقت [8]. وفي الحمل وفترة النفاس يُنظَّم العلاج بالتنسيق بين قسم الولادة والطبيب المختص.
متلازمة ما بعد التخثر - المضاعفات المتأخرة
يصاب بعض مرضى التخثر الوريدي العميق بمتلازمة ما بعد التخثر: تورم مزمن، وثقل، وألم، وتغيرات جلدية في الساق المصابة [5]. وهي عاقبة متأخرة محتملة بعد الجلطة، وليست الحالة نفسها التي تُعرف بـالدوالي الأولية.
كانت الجوارب الضاغطة تُوصف سابقاً بشكل روتيني للوقاية من متلازمة ما بعد التخثر. لكن دراسة SOX العشوائية لم تؤكد هذا التأثير الوقائي [7]، ولا توصي إرشادات NICE NG158 بالجوارب الضاغطة المتدرجة للوقاية من متلازمة ما بعد التخثر أو من تكرار التخثر بعد الإصابة [8]. ويمكن مع ذلك استخدام الجوارب لأعراض مثل التورم والثقل بعد التخثر عندما يرى الطبيب ذلك مناسبًا في الحالة الفردية [8].
ملخص
عند الاشتباه بجلطة في الساق راجع الطبيب في اليوم نفسه. وعند ضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر أو البصاق الدموي اتصل بالرقم 112.
إذا استمر لديك تورم أو ثقل أو ألم أو تغيرات جلدية بعد الجلطة، فقد يكون التقييم لدى جراح الأوعية مناسباً. لكن ليس كل من أصيب بجلطة وريدية عميقة يحتاج إلى تقييم روتيني لدى جراح الأوعية.
المراجع
- Heit JA. Epidemiology of venous thromboembolism. Nat Rev Cardiol 2015;12(8):464-74. PubMed
- Cohen AT, et al. Venous thromboembolism (VTE) in Europe. Thromb Haemost 2007;98(4):756-64.
- Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med 2003;349(13):1227-35. PubMed
- Decousus H, et al. Superficial venous thrombosis and venous thromboembolism: a large, prospective epidemiologic study. Ann Intern Med 2010;152(4):218-24.
- Kahn SR. The post-thrombotic syndrome. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2016;2016(1):413-418. doi:10.1182/asheducation-2016.1.413
- Stevens SM, Woller SC, Kreuziger LB, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: second update of the CHEST guideline and expert panel report. Chest 2021;160(6):e545-e608. doi:10.1016/j.chest.2021.07.055
- Kahn SR, Shapiro S, Wells PS, et al. Compression stockings to prevent post-thrombotic syndrome: a randomised placebo-controlled trial (SOX trial). Lancet 2014;383(9920):880-888. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)61902-9. PubMed
- National Institute for Health and Care Excellence. Venous thromboembolic diseases: diagnosis, management and thrombophilia testing (NG158). NICE 2020, updated 2023. nice.org.uk/guidance/ng158
- Kakkos SK, Gohel M, Baekgaard N, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg 2021;61(1):9-82. doi:10.1016/j.ejvs.2020.09.023
متوفر أيضًا بـ: الدنماركية, الإنجليزية