رائحة الفم الكريهة المزمنة (Halitosis): الخلفية السريرية والتقييم والعلاج

رائحة الفم الكريهة المزمنة (Halitosis): الخلفية السريرية والتقييم والعلاج

---

الملخّص

تُعدّ رائحة الفم المزمنة عبئًا سريريًا ونفسيًا، ويمرّ بها كثيرون لفترات قصيرة أو طويلة. أما عدد من يعانون رائحة فم مستمرة فيصعب حصره. جمع تحليل تلوي لثلاث عشرة دراسة سكانية الأرقام عند 31.8 ٪ (فاصل ثقة 95 ٪: 24.6-39.0)، غير أن الدراسات استخدمت تعريفات وطرق قياس شديدة الاختلاف، والتباين بينها كبير [2]. ولذلك لا يصف هذا التقدير عدد من لديهم رائحة فم مزمنة مؤكدة سريريًا. ويجمع دليل الممارسة السريرية الدولي الصادر عام 2026 (Shang وآخرون، International Dental Journal) المعرفة الحالية في إطار تشخيصي مشترك [1]. وقد كتبته مجموعة مؤلفين دولية، وهو ليس دليلًا صادرًا عن جمعية دنماركية أو أوروبية. ولدى معظم المرضى يقع السبب داخل الفم. ولدى أقلية يقع خارجه، في الأنف أو الجيوب أو اللوزتين أو الرئتين، وبصورة أندر في الجهاز الهضمي أو الأيض أو الغدد [1]. لذلك لا يُبحث عن سبب هضمي إلا عند وجود اشتباه سريري مستقل، مثل ارتجاع المريء أو صعوبة البلع. وعندها قد يشمل التقييم تنظير المعدة.

---

1. التصنيف

• رائحة فم حقيقية (Genuine): رائحة مستمرة يمكن لغير المريض أن يتحقق منها، عادةً بالتقييم الحسّي السريري وربما بدعم من قياسات أجهزة. ولا توجد عتبة جهازية عالمية تحسم وحدها وجود الحالة. وقد تكون فسيولوجية (مثل رائحة الصباح بسبب نقص اللعاب أثناء النوم، أو روائح الطعام) أو مرَضية. والمصدر داخل الفم هو الأكثر شيوعًا بفارق كبير، أما المصدر خارج الفم فهو أقلية: الأنف والجيوب واللوزتان والرئتان، وبصورة أندر الجهاز الهضمي والأيض والغدد [1].
• رائحة فم وهمية (Pseudohalitosis): يعيش المريض تجربة رائحة مستمرة دون أن يظهر ما يقابلها في التقييم السريري. ويتحسّن كثيرون بعد مراجعة طبيب الأسنان وشرح النتائج، لكن ذلك لا ينطبق على الجميع، وقد تستمر التجربة [1].
• رهاب رائحة الفم (Halitophobia): اعتقاد مستمر بوجود الرائحة لا يتغيّر بالفحص أو العلاج ويشغل حيزًا كبيرًا من الحياة اليومية. ويحتاج ذلك إلى تقييم سريري مستقل، وقد يكون التقييم النفسي أو النفسي-الطبي مناسبًا [1]. ولا يكفي قياس غازي سلبي ولا تقييم حسّي واحد لنفي سبب عضوي أو لوضع تشخيص نفسي.

---

2. من أين تأتي الرائحة

تنشأ الرائحة غالبًا من المركّبات الكبريتية المتطايرة (VSC): كبريتيد الهيدروجين وميثيل ميركابتان وثنائي ميثيل سلفيد.

• طبقة اللسان: الجزء الخلفي من ظهر اللسان خزان مهم للبكتيريا اللاهوائية التي تحلّل الأحماض الأمينية الكبريتية [1].
• التهاب اللثة المتقدّم: يوجد في المرض اللثوي خزان لاهوائي تحت اللثة يمكن أن تتكوّن فيه مركّبات الكبريت [1].
• حالات جهازية: في حالات خطيرة قليلة، منها الحماض الكيتوني السكري الشديد وأمراض الكبد المتقدمة والفشل الكلوي، قد ترافقها رائحة نَفَس مميزة. والرائحة ليست اختبارًا تشخيصيًا؛ فهذه الحالات تُكتشف بالأعراض والفحوص وتحاليل الدم لا بشمّ النَفَس [1].

وهناك عوامل لا تُنتج مركّبات الكبريت بنفسها لكنها تهيّئ بيئة لنمو البكتيريا:

• حالات المريء والمعدة: يذكر دليل التوافق الارتجاع ورتج زنكر وداء الأمعاء الالتهابي وجرثومة Helicobacter pylori ضمن الأسباب خارج الفم، وهي مجتمعة تمثّل نسبة صغيرة من الحالات [1]. والآلية غير محسومة، ولا يُتابَع هذا الاحتمال إلا مع وجود أعراض هضمية مستقلة. اطلع أيضًا على ارتجاع المريء وصعوبة البلع ومريء باريت.
• الجيوب التشريحية: اللب الميت، قنوات الجذر المفتوحة، الأطقم سيئة التركيب، وحصى اللوزتين.
• نقص اللعاب وجفاف الفم: يحتوي اللعاب على إنزيمات مضادة للجراثيم ويغسل الفضلات ميكانيكيًا. نقص اللعاب (hyposalivation) يعني انخفاضًا موضوعيًا في تدفق اللعاب، أما جفاف الفم (xerostomia) فهو الإحساس الذاتي بالجفاف، ولا يترافق الاثنان دائمًا. تقلّل متلازمة شوغرن والتنفس الفموي وكثير من الأدوية تدفق اللعاب وبالتالي الغسل [1].

---

3. مسار التقييم

ينبغي تقييم الشكوى سريريًا قبل العلاج [1]:

1. القياس الحسّي - الطريقة السريرية المركزية: يشمّ طبيب مُدرَّب هواء الزفير ويعطي درجة لشدة الرائحة. الطريقة ذاتية وتعتمد على الفاحص، لكنها زهيدة ومباشرة وتُستخدم كطريقة مرجعية سريرية [1]. أما التحضير قبل الفحص فيُتفق عليه مع العيادة لأن البروتوكولات تختلف بين المراكز.
2. كروماتوغرافيا الغاز (GC) - مكمّلة: تفصل مركّبات الكبريت وتقيس كلًا منها، وتُستخدم أساسًا في المراكز المتخصصة والبحث [1]. ولا يمكن للقياس الغازي وحده أن يحدد ما إذا كان المصدر داخل الفم أو خارجه.
3. أجهزة VSC الكهروكيميائية (مثل Halimeter): تقيس مجموع مركّبات الكبريت وتفيد في متابعة المسار، لكنها لا تفصل بين الغازات [1].

ولا تستطيع أي طريقة منفردة أن تحسم السبب. فالتقييم يقوم على فحص الفم والسيرة المرضية وبقية الموجودات.

---

4. العلاج

1. التنظيف الميكانيكي هو الأساس: تنظيف الجزء الخلفي من ظهر اللسان ضمن نظافة الفم اليومية، وقد يخفض مركّبات الكبريت [1]؛ ويُتفق على التكرار والأداة مع طبيب الأسنان أو أخصائي صحة الفم، مع تقليح اللثة وتسوية الجذور عند التهاب اللثة.
2. المستحضرات الكيميائية علاج إضافي انتقائي: يمكن استخدام غسولات الكلورهكسيدين (CHX) أو كلوريد سيتيل بيريدينيوم (CPC) أو الزنك بشكل انتقائي ولمدد قصيرة غالبًا إلى جانب التنظيف الميكانيكي، عندما يرى طبيب الأسنان مبررًا لذلك. وقد يصبغ الكلورهكسيدين الأسنان ويغيّر حاسة التذوق مؤقتًا، وهو ليس خيارًا أول عامًا [1]، ولا تُغني هذه المستحضرات عن علاج السبب الأساسي. أما أقراص المص التي تحتوي على سلالة Streptococcus salivarius K12 أو M18 فيذكرها دليل التوافق، لكن جزءًا من الأساس المستشهد به هو تجارب مخبرية (in vitro)، والدراسات السريرية صغيرة وقصيرة؛ وهي ليست علاجًا قياسيًا ولا يوجد دليل على أنها تمنع عودة الحالة [1].
3. الإحالة متعددة التخصصات: تبدأ بتقييم طبيب الأسنان للأسنان واللثة واللسان والأطقم، فهناك يكمن السبب لدى الغالبية [1]. ثم أنف-أذن-حنجرة عند الاشتباه بمصدر في الأنف أو الجيوب أو اللوزتين؛ وتقييم طبي قد يشمل تنظير المعدة عند وجود أعراض هضمية مستقلة مثل الارتجاع أو صعوبة البلع أو ألم البطن - أما رائحة الفم وحدها فليست مؤشرًا لتنظير المعدة. وفي الحالات الوهمية قد يفيد شرح النتائج بعض المرضى لا جميعهم، وينبغي أخذ التجربة على محمل الجدّ. وفي رهاب رائحة الفم يلزم تقييم سريري مستقل قد يشمل دعمًا نفسيًا، ونادرًا ما تكون إجراءات الأسنان المتكررة بلا موجودات هي الطريق الصحيح [1].

---

التقييم في عيادة Kirurgen.dk

يُقيَّم هذا العرض ويُعالَج في المقام الأول لدى طبيب الأسنان. وعند وجود أعراض مستقلة من المريء أو المعدة، نقدّم تنظير المعدة الفموي وتنظير المعدة الأنفي وتقييم ارتجاع المريء وفحص مريء باريت. اقرأ أيضًا محور الأمعاء والدماغ والفلورا المعوية (بكتيريا الأمعاء) والبروبيوتيك.

---

المراجع

1. Shang J, et al. Clinical Practice Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Halitosis. Int Dent J. 2026;76(2):109436. نُشر إلكترونيًا في 11 فبراير 2026. وثيقة توافق دولية من مجموعة مؤلفين دولية، وليست دليلًا صادرًا عن جمعية دنماركية أو أوروبية. PubMed · PMC12914797 · DOI 10.1016/j.identj.2026.109436
2. Silva MF, Leite FRM, Ferreira LB, et al. Estimated prevalence of halitosis: a systematic review and meta-regression analysis. Clin Oral Investig 2018;22(1):47-55. PubMed