ميكروبيوم الأمعاء والبروبيوتيك والقولون العصبي

فلورا الأمعاء، البروبيوتيك، والقولون العصبي: ما رأي الأدلة العلمية؟

يحتوي ميكروبيوم الأمعاء على نحو 10¹³ كائن دقيق. وتشير التقديرات المُنقّحة إلى أن العدد قريب من عدد خلايا الجسم نفسه، وليس أضعافه كما كان يُفترض سابقاً [1]. أظهرت الأبحاث في السنوات الـ15 الماضية أن فلورا الأمعاء تؤثر على الهضم وجهاز المناعة والتمثيل الغذائي، وربما أيضًا على مزاجنا، لكن جزءًا كبيرًا من هذه الأبحاث رصدي (observational) ويُظهر ارتباطًا وليس بالضرورة علاقة سببية. فما الذي نعرفه فعليًا عن البروبيوتيك والبريبيوتيك ودورهما في حالة القولون العصبي (IBS)؟

---

ما هي فلورا الأمعاء؟

الميكروبيوم فريد لكل شخص كبصمة الإصبع، ويتأثر بالعوامل التالية:

• طريقة الولادة (طبيعية أم قيصرية)
• الرضاعة الطبيعية في الأشهر الأولى
• النظام الغذائي - خاصةً كمية الألياف المتناولة
• المضادات الحيوية، خصوصًا عند تكرار العلاج بها
• العمر، التوتر، التمارين الرياضية، والنوم

لا يوجد تعريف واحد عالمي لما يُسمى "فلورا أمعاء صحية". يتفاوت تركيب الميكروبيوم بشكل كبير بين الأشخاص الأصحاء، والتنوع الكبير في حد ذاته ليس دليلًا على صحة جيدة - بل هو هدف بحثي وليس معيارًا ثابتًا [2].

---

متلازمة القولون العصبي والميكروبيوم

تُعد متلازمة القولون العصبي (IBS) حالة شائعة، لكن مدى شيوعها يعتمد كثيرًا على معايير التشخيص المستخدمة والفئة السكانية المدروسة [3]. تُلاحظ لدى بعض المرضى فروقات في فلورا الأمعاء مقارنةً بالأصحاء، إلا أن هذه الفروقات ترابطية وليست بالضرورة سببًا للأعراض:

• تجد بعض الدراسات انخفاضًا في التنوع وفي مستويات بكتيريا Bifidobacterium وFaecalibacterium prausnitzii لدى مرضى القولون العصبي مقارنةً بمجموعات ضابطة [4]
• جرت دراسة زيادة نفاذية الأمعاء ("الأمعاء المتسربة") كآلية محتملة، لكنها تبقى مجال بحث ولم تُثبت بعد كتفسير أو تشخيص سريري قائم [4]
• يُصاب بعض المرضى بأعراض القولون العصبي بعد عدوى معوية حادة (القولون العصبي التالي للعدوى)؛ وتتفاوت النسبة المتأثرة بين الدراسات وفترات المتابعة [5]
• يُلاحظ فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة (SIBO) لدى مجموعة فرعية من المرضى

---

البروبيوتيك: ما الأنواع الفعالة؟

البروبيوتيك كائنات حية دقيقة يمكن أن يكون لها تأثير مفيد على المضيف عند تناولها بجرعات كافية [6]. يعتمد تأثيرها على السلالة البكتيرية تحديدًا - فلا يكفي معرفة ما إذا كانت البكتيريا من نوع Lactobacillus أو Bifidobacterium. لا يمكن تعميم أدلة سلالة معينة على سلالات أخرى من النوع نفسه، كما لا يمكن ربط منتج لا يحدد اسم السلالة بأي توثيق خاص بسلالة بعينها.

تباين توصيات الجمعيات العلمية بشأن القولون العصبي

تُقيّم الجمعيات الكبرى المختصة بأمراض الجهاز الهضمي الأدلة بشكل مختلف:

• توصي جمعية AGA الأمريكية (2020) باستخدام البروبيوتيك في القولون العصبي فقط ضمن إطار التجارب السريرية، لأن الأدلة تُعتبر إجمالًا ضعيفة وغير متجانسة بما يكفي لإصدار توصية عامة [Su et al., Gastroenterology 2020]
• جمعية ACG (2021) لا توصي باستخدام البروبيوتيك للأعراض العامة للقولون العصبي؛ والتوصية مشروطة وتستند إلى أدلة منخفضة الجودة جداً
• أما جمعية BSG (2021) فترى أن البروبيوتيك كمجموعة قد يكون فعالاً في الأعراض العامة وآلام البطن، لكن لا يمكن التوصية بنوع أو سلالة بعينها، وأن تجربته حتى 12 أسبوعاً أمر معقول مع التوقف عند عدم التحسن. والتوصية ضعيفة وتستند إلى أدلة منخفضة الجودة جداً، ولا يمكن تعميم نتائج سلالة واحدة على غيرها

الاختلاف بين الإرشادات ليس دليلًا على تأثير صنفي للبروبيوتيك ولا دعمًا لمنتج بعينه [17].

توجد دراسات لسلالات فردية، مثل Bifidobacterium infantis 35624 وLactobacillus plantarum 299v، أفادت بتخفيف الأعراض في تجارب محددة لمرضى القولون العصبي [7،8]. لا يعني هذا أن هذه السلالات "الأكثر توثيقًا" على إطلاق البحث العلمي أو أنها خيار أول عام - فنتائج دراسة واحدة أو عدد قليل من الدراسات لا ترقى إلى إجماع علمي، ولا يمكن تعميم تأثيرها على منتجات أو سلالات أخرى.

دُرست المنتجات متعددة السلالات في حالات التهاب القولون التقرحي والتهاب الجيبة (pouchitis) في دراسات فردية [9]، لكن هذا لا يعادل وجود توثيق لفعاليتها في القولون العصبي أو الانتفاخ العام، ولا نوصي بأسماء تجارية بعينها.

تخلص المراجعات المنهجية (Ford et al. 2018) إلى أن للبروبيوتيك عمومًا تأثيرًا معتدلًا وغير متجانس في القولون العصبي، لكن التأثير يتفاوت بشكل كبير بين السلالات والدراسات، ولا يوجد أساس علمي لرقم واحد شامل يمثل البروبيوتيك كمجموعة [10].

الحالات التي لم تثبت فيها فعالية البروبيوتيك:

• كإجراء وقائي روتيني لدى الأصحاء
• لإنقاص الوزن
• كعلاج قياسي لداء كرون أو التهاب القولون التقرحي (باستثناء بعض دراسات التهاب الجيبة) أو الانتفاخ العام

يُعد البروبيوتيك جيد التحمل عمومًا لدى الأصحاء، لكن وُصفت مخاطر خاصة لدى الأشخاص المصابين بأمراض شديدة، أو كبت مناعي كبير، أو قسطرة وريدية مركزية، أو خلل في حاجز الأمعاء. تحدث إلى طبيبك إذا انطبق عليك أي من ذلك.

---

البريبيوتيك والنظام الغذائي

البريبيوتيك ألياف - منها الإينولين (inulin) وFOS وGOS - يمكن أن تؤثر على تركيب مجموعات بكتيرية معينة في الأمعاء. من التبسيط المخل وصفها بأنها "غذاء للبكتيريا الجيدة": فالتأثير يعتمد على المادة، والجرعة، وميكروبيوم كل شخص، والحالة السريرية، كما أن ازدياد أعداد البيفيدوباكتيريا مثلًا ليس في حد ذاته دليلًا على تحسّن الأعراض. وقد تؤدي الكميات الكبيرة من الألياف البريبيوتيكية إلى تفاقم الانتفاخ والألم لدى بعض مرضى القولون العصبي. لا توجد جرعة عامة موحدة، والبريبيوتيك لا "يعيد بناء" فلورا الأمعاء ولا يُصلح بطانتها.

نظام Low FODMAP الغذائي دُرس في عدة تجارب عشوائية، ويرد في الإرشادات الدولية (ACG 2021، BSG 2021) كنهج منظم محتمل لعلاج القولون العصبي [11]. وهذا النظام محدد زمنيًا ويُنفذ عبر ثلاث مراحل: مرحلة استبعاد محددة، ثم إعادة إدخال منهجية، ثم نظام غذائي شخصي طويل الأمد في النهاية. لا ينبغي أن تستمر المرحلة التقييدية إلى أجل غير مسمى، كما أن تحمل كل مجموعة من مجموعات FODMAP يختلف كثيرًا من شخص لآخر. نوصي بإشراف أخصائي تغذية ذي خبرة في أمراض الجهاز الهضمي، خصوصًا في حالات نقص الوزن، أو وجود تاريخ لاضطراب في الأكل، أو الحمل، أو غيرها من الحالات ذات مخاطر غذائية متزايدة.

يمكن النظر عمومًا في:

• تناول ألياف متنوعة من مصادر متعددة (الشوفان، البقوليات، الفواكه، الخضروات)، بما يتناسب مع كل شخص
• الأطعمة المخمرة (الزبادي، الكفير، مخلل الملفوف، الكيمتشي) كجزء من نظام غذائي متنوع - فهي ليست بروبيوتيك تلقائيًا ولا منخفضة FODMAP بالضرورة، ولا يوجد توثيق بأنها تعالج القولون العصبي أو الأمراض الالتهابية المعوية
• الحد من تناول الأطعمة شديدة المعالجة [12]

---

اختبارات الميكروبيوم و"خلل التوازن البكتيري" (dysbiosis)

توجد اختبارات تجارية تحلل بكتيريا عينات البراز وتُسوَّق على أنها تكشف "خلل التوازن البكتيري" أو توصي ببروبيوتيك معين. "خلل التوازن البكتيري" ليس تشخيصًا سريريًا مستقلًا، بل مصطلح فضفاض يشير إلى تغيرات في تركيب الميكروبيوم تظهر أيضًا لدى الأصحاء. اختبارات الميكروبيوم المعتمدة على عينات البراز غير معتمدة علميًا لتشخيص القولون العصبي أو SIBO أو الانتفاخ أو عدم تحمل الطعام، ولا يمكن استخدامها لاختيار البروبيوتيك "المناسب" لكل شخص. ينبغي أن تُبنى قرارات التشخيص والعلاج على التقييم السريري، لا على هذا النوع من الاختبارات.

---

زراعة الميكروبات البرازية (FMT)

تُعد زراعة الميكروبات البرازية (FMT) علاجًا معترفًا به لدى مرضى مختارين مصابين بعدوى متكررة ببكتيريا Clostridioides difficile بعد فشل العلاج القياسي وتحت إشراف طبي متخصص [13، AGA 2024]. أما بالنسبة للقولون العصبي، فالأدلة متباينة - إذ تُظهر بعض الدراسات فعالية بينما لا تُظهرها دراسات أخرى، وليست FMT علاجًا روتينيًا للقولون العصبي [14]. وهناك خطر انتقال كائنات معدية، ويتطلب العلاج ضوابط موثقة لاختيار المتبرعين والمنتجات. لا نقدم إرشادات لإجراء FMT منزليًا.

---

نصائح عملية

• إذا كنت تفكر في تجربة البروبيوتيك لعلاج القولون العصبي: تحدث إلى طبيبك بشأن منتج ذي سلالة موثقة ولفترة تجربة محددة، مثلًا 4 أسابيع، بدلًا من توقع تأثير عام موحد
• دُرست بعض السلالات (مثل Lactobacillus rhamnosus GG أو Saccharomyces boulardii) لتقليل الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية عند استخدامها أثناء العلاج بالمضادات الحيوية وبعده [15]
• تناول نظامًا غذائيًا متنوعًا بمحتوى ألياف يناسبك
• استشر طبيبًا في حال وجود دم في البراز، أو فقدان وزن غير مبرر، أو إسهال ليلي، أو أي أعراض تحذيرية أخرى

---

المراجع

1. Sender R, et al. Revised estimates for the number of human and bacteria cells in the body. PLoS Biol 2016;14(8):e1002533.
2. Lozupone CA, et al. Diversity, stability and resilience of the human gut microbiota. Nature 2012;489(7415):220-30.
3. Sperber AD, et al. Worldwide prevalence and burden of functional gastrointestinal disorders, results of Rome Foundation Global Study. Gastroenterology 2021;160(1):99-114.
4. Pittayanon R, et al. Gut microbiota in patients with irritable bowel syndrome - a systematic review. Gastroenterology 2019;157(1):97-108.
5. Klem F, et al. Prevalence, risk factors, and outcomes of irritable bowel syndrome after infectious enteritis. Gastroenterology 2017;152(5):1042-54.
6. Hill C, et al. The International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics consensus statement on the scope and appropriate use of the term probiotic. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014;11(8):506-14.
7. Whorwell PJ, et al. Efficacy of an encapsulated probiotic Bifidobacterium infantis 35624 in women with irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2006;101(7):1581-90.
8. Ducrotté P, et al. Clinical study: Lactobacillus plantarum 299v (DSM 9843) improves symptoms of irritable bowel syndrome. World J Gastroenterol 2012;18(30):4012-8.
9. Mardini HE, Grigorian AY. Probiotic mix VSL#3 is effective adjunctive therapy for mild to moderately active ulcerative colitis: a meta-analysis. Inflamm Bowel Dis 2014;20(9):1562-7.
10. Ford AC, et al. Systematic review with meta-analysis: the efficacy of prebiotics, probiotics, synbiotics and antibiotics in irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2018;48(10):1044-60.
11. Black CJ, et al. Efficacy of a low FODMAP diet in irritable bowel syndrome: systematic review and network meta-analysis. Gut 2022;71(6):1117-26.
12. Valdes AM, et al. Role of the gut microbiota in nutrition and health. BMJ 2018;361:k2179.
13. van Nood E, et al. Duodenal infusion of donor feces for recurrent Clostridium difficile. N Engl J Med 2013;368(5):407-15.
14. Halkjær SI, et al. Faecal microbiota transplantation alters gut microbiota in patients with irritable bowel syndrome: results from a randomised, double-blind placebo-controlled study. Gut 2018;67(12):2107-15.
15. Goldenberg JZ, et al. Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea. Cochrane Database Syst Rev 2019;(4):CD004827.
16. Su GL, et al. AGA Clinical Practice Guidelines on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders. Gastroenterology 2020;159(2):697-705.
17. Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome. Gut 2021;70(7):1214-1240. PMID 33903147. doi.org/10.1136/gutjnl-2021-324598 - gut.bmj.com/content/70/7/1214

---

اقرأ أيضًا

نظام Low FODMAP الغذائي لمرضى القولون العصبي · مرض الأمعاء الالتهابي المزمن (IBD) · الهضم والجهاز الهضمي

---

اقرأ أيضًا

انتفاخ البطن