هل دوالي الأوردة خطيرة؟ الإجابة المختصرة
كتبه وراجعه طبياً د. باهر هادي، أخصائي جراحة، دكتوراه
هل الدوالي خطيرة؟ الإجابة المختصرة - ومتى يجب عليك الانتباه
«هل الدوالي خطيرة؟» هو أحد أكثر الأسئلة شيوعًا التي نواجهها في العيادة. الإجابة المختصرة هي: لا تكون الدوالي عادةً مهددة للحياة، لكنها تعبير عن مرض وريدي مزمن قد يتفاقم مع الوقت لدى بعض الأشخاص. وإذا تُركت دون علاج، فقد تسبب تغيرات في الجلد وقروحًا، وفي بعض الحالات نزيفًا أو جلطات دموية، لكن المسار يختلف من شخص لآخر. إليك ما يجب أن تعرفه - ومتى يجب عليك التصرف.
الإجابة المختصرة
الدوالي (varicer) هي تعبير عن القصور الوريدي المزمن - حيث لا تُغلَق الصمامات الوريدية بشكل جيد، مما يؤدي إلى تدفق الدم للخلف وضغطه على الوريد وتغيير شكله. هذه الحالة بحد ذاتها ليست حالة حادة، ومعظم الناس يتعايشون مع الدوالي دون عواقب وخيمة.
ولكن عند تركها دون علاج، تتطور الحالة لدى نسبة كبيرة من المرضى، ويمكن أن تسبب مع مرور السنين:
- تغيرات جلدية مزمنة (تصبغات، إكزيما وريدية)
- قروح الساق الوريدية (ulcus cruris venosum)
- جلطات دموية سطحية (التهاب الوريد الخثاري - tromboflebit)
- نزيف من تمزق إحدى الدوالي
متى تصبح الدوالي بحاجة إلى علاج
توصي الإرشادات الدولية (SVS/AVF/AVLS 2022) بالعلاج في الحالات التالية [1]:
- C2 مع أعراض: دوالي مرئية + ثقل في الساقين، تورم، تشنجات أو حكة
- C3: تورم حول الكاحل
- C4: تغيرات في الجلد (تصبغات، إكزيما، تصلب الجلد والشحم - lipodermatosclerosis)
- C5-C6: قروح ساق وريدية ملتئمة أو نشطة
بمعنى آخر: بمجرد ظهور أعراض أو تغيرات في الجلد، ينبغي تقييمك بالموجات فوق الصوتية الدوبلكس. أما الحاجة إلى العلاج فتعتمد على النتائج وعلى أعراضك. يخفف العلاج الأعراض وقد يسرّع التئام القرحات، لكن لم يُوثق أنه يمنع تفاقم الحالة لدى الجميع.
المخاطر الحقيقية للدوالي غير المعالجة
1. قروح الساق الوريدية في المسوح السكانية البريطانية توجد قروح ساق نشطة (مفتوحة) أياً كان سببها لدى نحو 1.5-3 من كل 1000 شخص، وترتفع إلى نحو 20 من كل 1000 بين من تجاوزوا 80 عاماً [2]. وتشمل هذه الأرقام كل القروح النشطة، لا القروح ذات السبب الوريدي وحدها. تلتئم هذه القروح ببطء، وتتكرر كثيرًا، وتكلف النظام الصحي في الدنمارك مئات الملايين. إن أهم وسيلة للوقاية هي العلاج المبكر للارتجاع الوريدي باستخدام الليزر الوريدي الداخلي (EVLT) [3].
2. التهاب الوريد الخثاري السطحي قد يكون الوريد المؤلم والأحمر والصلب علامة على التهاب الوريد (tromboflebit) - وهو جلطة دموية في وريد سطحي. غالبًا ما تكون الحالة حميدة، لكن في سلاسل المرضى الذين جرى استقصاؤهم بسبب التهاب الوريد كان لدى جزء منهم خثار وريدي عميق متزامن عند التشخيص [4]. ولهذا يُجرى تصوير للساق عادةً.
3. النزيف يمكن للدوالي المتمزقة أن تنزف بغزارة لأن الضغط الوريدي يكون مرتفعًا. يتوقف النزيف بالضغط ورفع الساق، ولكنه حالة طارئة تتطلب استشارة طبية.
4. التدهور مع مرور الوقت في دراسة إدنبرة الوريدية، أظهر 57.8% من 334 مشاركاً لديهم دوالي جذعية أو قصور وريدي مزمن موجود مسبقاً تطوراً خلال 13.4 عاماً في المتوسط. وقد عبّرت الدراسة عن ذلك بنسبة 4.3% سنوياً. ومن بين 270 مشاركاً كانت لديهم دوالي دون قصور وريدي مزمن في البداية، أصيب 31.9% بقصور وريدي مزمن خلال المتابعة. ولا يمكن استخدام هذه الأرقام كخطورة فردية سنوية ثابتة لكل من لديه CEAP C2 [5]. والأرقام تصف مجموعة بمرور الوقت ولا تتنبأ بمسار الحالة لدى شخص بعينه. والعلاج قد يخفف الأعراض، لكن بيانات المراقبة كهذه لا تُثبت أن العلاج يوقف التطور.
متى لا تكون الدوالي خطيرة؟
- توسع الشعيرات الدموية (teleangiektasier) دون أعراض أخرى
- دوالي صغيرة لا تسبب إزعاجًا أو تغيرات في الجلد
- دوالي الحمل التي تختفي بعد الولادة (اقرأ عن الدوالي أثناء الحمل)
يمكن مراقبة هذه الحالات، وعلاجها تجميليًا عند اللزوم باستخدام العلاج بالتصليب (skleroterapi).
العلامات التحذيرية - اطلب الرعاية الطبية فورًا
اتصل بهاتف الطوارئ (1813 في منطقة العاصمة، وفي المناطق الأخرى بخدمة الطوارئ المحلية) أو توجه إلى قسم الطوارئ في الحالات التالية:
- تورم مفاجئ وشديد في ساق واحدة مصحوب بألم (اشتباه في تخثر وريدي عميق - DVT)
- ضيق تنفس حاد أو ألم في الصدر (احتمال وجود انصمام رئوي - اتصل بالرقم 112)
- نزيف حاد من إحدى الدوالي لا يتوقف بالضغط عليه
- قرحة مفتوحة في الساق لا تلتئم
- وريد أحمر، دافئ، مؤلم، وصلب مصحوب بشعور عام بالإعياء
ماذا يجب أن تفعل الآن؟
إذا كانت لديك دوالي مرئية مصحوبة بأعراض أو تغيرات في الجلد أو تورم، فيجب أن تخضع للتقييم باستخدام الموجات فوق الصوتية المزدوجة (دوبلكس). هذا الفحص غير باضع ويستغرق وقتًا قصيرًا، ويبيّن ما إذا كان هناك ارتجاع وريدي كامن ينبغي تقييمه تمهيدًا للعلاج.
في Kirurgen.dk، نقوم بالتشخيص والعلاج بعد إحالة من الطبيب العام. وتُوضَّح الأسئلة حول الإحالة والتغطية والسعر مع العيادة أو طبيبك قبل بدء المسار؛ انظر التواصل. باستخدام الليزر الوريدي الداخلي (EVLT). اقرأ أيضًا عن علاج الدوالي والأسعار.
المراجع
- Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. The 2022 SVS/AVF/AVLS clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part I. Duplex scanning and treatment of superficial truncal reflux. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2023;11(2):231-261.e6. DOI: 10.1016/j.jvsv.2022.09.004. PubMed
- Nelson EA, Adderley U. Venous leg ulcers. BMJ Clin Evid 2016;2016:1902.
- Gohel MS, et al. A randomized trial of early endovenous ablation in venous ulceration (EVRA). N Engl J Med 2018;378(22):2105-14.
- Decousus H, et al. Superficial venous thrombosis and venous thromboembolism: a large, prospective epidemiologic study. Ann Intern Med 2010;152(4):218-24.
- Lee AJ, et al. Progression of varicose veins and chronic venous insufficiency in the general population in the Edinburgh Vein Study. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2015;3(1):18-26. PMID: 26993676
متوفر أيضًا بـ: الدنماركية, الإنجليزية