Hæmorider – symptomer, grader og behandling

Hvad er hæmorider?

Hæmorider er svulmende blodkar i analkanalen. Alle har hæmoridevæv fra fødslen, og det er en normal del af lukkemekanismen. Problemet opstår, når bindevævet, der holder slimhinden på plads, svækkes. Så glider slimhinden og de underliggende blodkar nedad, og der kommer blødning, kløe eller en knude, du kan mærke.

De hyppigste udløsende faktorer er hård afføring og pres på toilettet, kronisk forstoppelse, graviditet og fødsel, stillesiddende arbejde og tungt løft.

Symptomer og grader

Hæmorider inddeles i fire grader efter, hvor meget de glider ned:

• Grad 1: hæmoriderne bliver inde i analkanalen. Typisk kun blødning.
• Grad 2: de kommer frem ved afføring og glider selv tilbage.
• Grad 3: de kommer frem og skal skubbes tilbage med fingeren.
• Grad 4: de bliver permanent uden for endetarmsåbningen.

Klassiske symptomer er friskt, lyst rødt blod på papiret eller i toilettet, kløe og fugtighed omkring endetarmsåbningen, en fornemmelse af, at tarmen ikke er tømt, og af og til en øm, blålig knude, hvis der er gået blodprop i en ydre hæmoride.

Smerter er ikke typisk for hæmorider. Gør det ondt, når du har afføring, er en analfissur en mere sandsynlig forklaring.

Hvornår skal du søge læge?

Blødning fra endetarmen skal altid vurderes første gang, også selv om du er sikker på, at det er hæmorider. Symptomerne overlapper med både tarmpolypper og tarmkræft. Læs mere i vores guide om blødning fra endetarmen.

Kontakt lægen hurtigt ved mørkt blod eller blod blandet i afføringen, ændret afføringsmønster i mere end fire uger, utilsigtet vægttab, træthed eller blodmangel.

Sådan undersøger vi dig

Omfang og varighed afhænger af dine symptomer og fundene, og om der er behov for supplerende anoskopi, sigmoideoskopi eller koloskopi. Hvis der skal forberedes noget før besøget, får du konkret besked om det på forhånd.

1. Samtale om symptomer, afføringsmønster, medicin og familiehistorie.
2. Klinisk undersøgelse af området omkring endetarmsåbningen, herunder en undersøgelse med en finger i endetarmen (rektaleksploration).
3. Anoskopi, hvor et kort kikkertinstrument føres et lille stykke ind i analkanalen, så vi kan se hæmoriderne direkte og gradere dem.
4. Sigmoideoskopi eller koloskopi ved blødning, når en samlet vurdering taler for det. Vi ser på alder, blødningens mønster og varighed, blodmangel eller jernmangel, ledsagesymptomer som vægttab og ændret afføring, familiehistorie og de danske pakkeforløb. Alderen alene afgør det ikke.

Vi gennemgår fundene med dig ved besøget og lægger planen sammen. Er der taget vævsprøver, kommer svaret senere.

Behandling uden operation

De fleste kommer i mål uden kirurgi.

Livsstil og lokalbehandling. Fiberrig kost, tilstrækkelig væske, faste toiletvaner og kortest mulig tid på toilettet uden at presse. Opløselige fibre, for eksempel loppefrøskaller (psyllium), er undersøgt ved hæmorider og kan mindske blødning og gener hos nogle. Kløestillende eller bedøvende creme kan bruges i kortere perioder efter aftale med lægen.

McGivney-elastikbehandling. Elastikbehandling er relevant for de fleste grad 1-2 og udvalgte grad 3 hæmorider efter en individuel vurdering, typisk når kost, afføringsregulering og lokalbehandling ikke har været nok. Vi sætter en lille elastik om hæmoridens fod. Hæmoriden falder herefter af, typisk efter cirka 10-14 dage, hos nogle lidt før eller senere. Lidt blødning, når hæmoriden falder af, er almindeligt. Behandlingen tager få minutter, og klinikkens normale plan er, at du går hjem bagefter, med forbehold for individuel vurdering. Den er ikke smertefri: tryk, afføringstrang og let blødning i nogle dage er almindeligt, og nogle får egentlige smerter, især hvis elastikken sidder uhensigtsmæssigt. Nogle har brug for mere end én behandling. Antal og interval aftaler vi med dig ud fra symptomer og fund. Se afsnittet Efter behandlingen for, hvornår du skal søge hjælp. Læs mere om McGivney-elastik.

Sklerosering. Et indsprøjtet middel får hæmoriden til at skrumpe. Om metoden passer til dig, afhænger af fundene ved undersøgelsen og af en samlet vurdering, hvor blandt andet blodfortyndende behandling indgår.

Operation af hæmorider

Ved grad 3-4, ved store fremfaldne hæmorider eller hvis elastikbehandling ikke er nok, kan operation være rigtigt. Her fjernes det overskydende væv, eller blodforsyningen afbrydes, så hæmoriden trækker sig sammen. Indgrebet planlægges individuelt, og vi gennemgår altid fordele og ulemper med dig først. Læs mere om kirurgisk behandling af hæmorider.

Efter behandlingen

Efter elastikbehandling er en trykkende fornemmelse og afføringstrang almindelig i nogle dage, og hvor længe det varer er forskelligt fra person til person. Smertestillende og hvor meget du skal skåne dig selv aftaler vi med dig ud fra dine øvrige sygdomme og din øvrige medicin. Hold afføringen blød.

Alvorlig blødning og alvorlig infektion i området omkring endetarmen er sjældne efter elastikbehandling (ASCRS 2024), men du skal alligevel kende de tegn, der betyder, at du skal have det tjekket.

Kontakt os eller søg hjælp. Kontakt klinikken samme dag, hvis du får kraftig eller vedvarende blødning, tiltagende stærke smerter, feber eller kulderystelser, føler dig generelt utilpas, eller ikke kan lade vandet. Uden for klinikkens åbningstid kontaktes akuttelefonen (1813 i Region Hovedstaden, ellers den lokale lægevagt) eller nærmeste akutmodtagelse. Ring 112, hvis du besvimer, bløder kraftigt eller får tegn på kredsløbssvigt. En planlagt kliniktid erstatter ikke akut vurdering.

Sådan forebygger du tilbagefald

• Spis 25-30 gram fibre om dagen fra fuldkorn, grøntsager, frugt og bælgfrugter
• Drik rigeligt vand
• Gå på toilettet, når trangen kommer, og lad være med at presse
• Bevæg dig dagligt
• Undgå at sidde med telefonen på toilettet

Kilder

• ESCP guideline for haemorrhoidal disease, 2020 (Colorectal Disease, doi:10.1111/codi.14975), escp.eu.com
• ASCRS Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids, 2024
• Regionshospitalet Viborg, patientvejledning "Hæmorider, elastikbehandling af"