Barretts øsofagus – patientvejledning

Patientvejledning: Barretts øsofagus

Denne kliniske vejledning er udarbejdet til patienter med kendt eller mistænkt Barretts øsofagus. Vejledningen integrerer de nyeste retningslinjer fra Dansk Selskab for Gastroenterologi og Hepatologi (DSGH) for at sikre korrekt udredning, diagnostik og overvågning.

For en uddybende gennemgang af tilstanden henvises til vores blogartikel om Barretts øsofagus.

Hvad er Barretts øsofagus?

Barretts øsofagus er en tilstand, hvor den normale lyserøde pladeepitel-slimhinde i den nederste del af spiserøret erstattes af en laksefarvet kirtelepitel-slimhinde af tarmtype (såkaldt intestinal metaplasi). Forandringen skyldes typisk langvarig syrepåvirkning (kronisk gastroøsofageal refluks).

Diagnostisk kriterium: I overensstemmelse med DSGH's retningslinjer kræves det, at det makroskopisk forandrede segment i spiserøret er ≥ 1 cm oralt for den anatomiske gastroøsofageale overgang. Forandringer under 1 cm defineres ikke som Barretts øsofagus på grund af en ekstremt lav risiko for malign transformation.

Indikationer for udredning (hvornår bør du henvises?)

Du bør henvises til gastroskopi via din egen læge ved:

• Refluks-symptomer i mere end 5 år, kombineret med mindst to risikofaktorer: alder > 50 år, mandligt køn, central overvægt, aktuel eller tidligere rygning, eller Barretts øsofagus/spiserørskræft i den nære familie.
• Alarmsymptomer: synkebesvær (dysfagi), smerter ved synkning (odynofagi), uforklarligt vægttab, blodopkast eller sort afføring.

Undersøgelsen (gastroskopi og biopsitagning)

Diagnosen verificeres ved en kikkertundersøgelse (gastroskopi) med vævsprøver (biopsier):

1. Undersøgelsen udføres med højopløselig endoskopi (HD) og virtuel kromoendoskopi (NBI).
2. Udbredelsen registreres nøje efter Prag-klassifikationen (C & M-kriterier).
3. Der tages systematiske biopsier efter Seattle-protokollen (4-kvadrantbiopsier for hver 2 cm gennem hele segmentet) samt målrettede biopsier fra synlige uregelmæssigheder.

Du kan vælge mellem oral gastroskopi (gennem munden) eller nasal gastroskopi (gennem næsen, uden beroligende). Læs mere i vores patientvejledning om gastroskopi og artiklen nasal vs. oral gastroskopi.

Forberedelse til undersøgelsen

• Faste: Ingen fast føde eller mælkeprodukter fra midnat inden undersøgelsen. Klare væsker er tilladt indtil 2 timer før mødetid.
• Medicinpause (vigtigt): Behandling med protonpumpehæmmere (PPI) skal pauseres i 2 uger før den diagnostiske gastroskopi for at muliggøre optimal makroskopisk og histologisk vurdering.
• Blodfortyndende medicin: Kontakt klinikken i god tid for eventuel pauseringsplan (gælder Marevan, DOAK, clopidogrel). Hjertemagnyl skal ikke pauseres.

Overvågning og kontrolintervaller

Opfølgningsforløbet bestemmes ud fra segmentets længde og tilstedeværelsen af celleforandringer (dysplasi) jf. DSGH:

Segmentlængde / histologi	Kontrolinterval (DSGH-retningslinjer)
Kort segment < 3 cm (uden intestinal metaplasi)	Ingen rutinemæssig opfølgning
Kort segment < 3 cm (med verificeret intestinal metaplasi)	Kontrol hvert 5. år
Langt segment ≥ 3 cm og < 10 cm	Kontrol hvert 3. år
Ekstremt langt segment ≥ 10 cm	Henvises direkte til ekspertcenter / specialafdeling
Indefinit for dysplasi	Optimering af PPI og fornyet gastroskopi efter 6 måneder
Lavgradig dysplasi (LGD)	Skal bekræftes af to patologer. Tilbud om endoskopisk ablation eller tæt kontrol (6-12 mdr.)
Højgradig dysplasi (HGD) / tidlig kræft	Hurtig henvisning til ekspertcenter for endoskopisk resektion (EMR/ESD) + ablation (RFA)

Referencer

1. Dansk Selskab for Gastroenterologi og Hepatologi (DSGH). National klinisk retningslinje for Barretts øsofagus.
2. Lundell LR, et al. Gut. 1999 (Prague C&M classification criteria).
3. Levine DS, et al. Gastroenterology. 1993 (Seattle biopsy protocol).

Book tid

Du er velkommen til at kontakte klinikken for tidsbestilling eller spørgsmål. Med henvisning fra egen læge er undersøgelse og kontrol gratis.

KONTAKT INFORMATIONER

Hans Edvard Teglers Vej 9, 1.sal. 2920 Charlottenlund

• Tlf.: +45 39 64 01 25
• Email: mail@kirurgen.dk

TIDSBESTILLING

Vi er på telefonen mandag-torsdag fra kl. 09-12.

FOR HENVISENDE LÆGER

Ydernummer 215430