Uro i benene (Restless Legs)
Uro i benene (Restless Legs): Hvornår er det åreknuder?
"Uro i benene" er en hyppig klage – især om aftenen og natten. For nogle er det egentligt Restless Legs Syndrome (RLS / Willis-Ekbom), en neurologisk tilstand. For andre er det udtryk for venøs uro ved kronisk venøs insufficiens og åreknuder. De to tilstande forveksles ofte – og kan optræde samtidig.
Restless Legs Syndrome (RLS)
RLS rammer 5–10 % af voksne og er karakteriseret ved 4 diagnostiske kriterier (IRLSSG) [1]:
- Uimodståelig trang til at bevæge benene, ofte med ubehag
- Symptomer opstår eller forværres i hvile
- Symptomer lindres ved bevægelse
- Symptomer er værst om aftenen/natten
Patofysiologien involverer dopaminerg dysfunktion og jernmangel i hjernen – selv ved normal serumferritin kan central jernmangel være til stede [2].
Venøs uro – den oversete årsag
Flere studier har vist, at en betydelig andel af patienter, der opfylder RLS-kriterierne, faktisk har bagvedliggende venøs sygdom:
- I et studie af 174 patienter med RLS havde 36 % overfladisk venøs insufficiens [3]
- Behandling af refluks med skleroterapi gav komplet symptomlindring hos 53 % og delvis lindring hos yderligere 30 % [4]
- Et nyere studie viste markant reduktion i RLS-score efter endovenøs laserbehandling (EVLT) hos patienter med dokumenteret refluks [5]
Klinisk tommelfingerregel: Hvis patienten har synlige åreknuder, tunge ben sidst på dagen eller hævelse omkring anklerne, bør venøs udredning gå forud for dopaminerg behandling.
Sådan skelner du
| Symptom | RLS | Venøs uro |
|---|---|---|
| Trang til at bevæge benene | Stærk, dominerende | Mild eller fraværende |
| Lindres ved bevægelse | Markant | Delvist |
| Lindres ved elevation | Nej | Ja |
| Synlige åreknuder | Sjældent | Hyppigt |
| Hævelse om aftenen | Nej | Ja |
| Tunge ben | Nej | Ja |
| Familieanamnese | RLS hos slægtninge | Åreknuder hos slægtninge |
Udredning
Ved uro i benene bør udredningen omfatte:
- Klinisk venøs vurdering med inspektion i stående stilling
- Doppler-ultralyd ved synlige vener eller andre venøse symptomer [6]
- Ferritin og transferrinmætning (mål ferritin >75 µg/L og mætning >20 %) [2]
- TSH, B12, glukose, kreatinin for at udelukke metaboliske årsager
- Medicingennemgang (antihistaminer, SSRI, neuroleptika kan udløse RLS)
Behandling
Hvis venøs årsag dominerer:
- Graduerede kompressionsstrømper (klasse II)
- Elevation, motion, vægtreduktion
- Endovenøs laserbehandling (EVLT) ved dokumenteret refluks [5]
Hvis RLS dominerer:
- Jernsubstitution ved ferritin <75 µg/L [2]
- Sanering af udløsende medicin
- Søvnhygiejne, undgå alkohol og koffein om aftenen
- Dopaminagonister (pramipexol, ropinirol) eller alfa-2-delta-ligander (gabapentin, pregabalin) ved svære symptomer
- Henvisning til neurologisk afdeling ved behandlingsresistens
Hvornår skal du søge læge?
- Symptomer flere gange ugentligt i mere end en måned
- Påvirket nattesøvn eller dagfunktion
- Synlige åreknuder eller hævelse omkring anklerne
- Symptomerne forværres i hvile og lindres ved bevægelse
Behandling på Kirurgen.dk
Vi udreder for venøs sygdom med doppler-ultralyd og tilbyder endovenøs laserbehandling (EVLT) under den offentlige sygesikring. Læs også kramper i læggen og tunge trætte ben.
Referencer
- Allen RP, et al. Restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease diagnostic criteria: updated IRLSSG consensus criteria. Sleep Med 2014;15(8):860–73.
- Allen RP, et al. Evidence-based and consensus clinical practice guidelines for the iron treatment of restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease in adults and children. Sleep Med 2018;41:27–44.
- McDonagh B, King T, Guptan RC. Restless legs syndrome in patients with chronic venous disorders: an untold story. Phlebology 2007;22(4):156–63.
- Hayes CA, Kingsley JR, Hamby KR, Carlow J. The effect of endovenous laser ablation on restless legs syndrome. Phlebology 2008;23(3):112–7.
- de Carvalho MR, et al. Endovenous laser ablation in patients with restless legs syndrome and lower-limb venous insufficiency. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2020;8(5):820–6.
- Gloviczki P, et al. The 2022 SVS/AVF/AVLS clinical practice guidelines for the management of varicose veins. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2023;11(2):231–61.