Årebetændelse (overfladisk tromboflebit)
Skrevet og fagligt gennemgået af Bahir Hadi, speciallæge i kirurgi, PhD
Årebetændelse (tromboflebit): Symptomer, behandling og sammenhæng med åreknuder
Årebetændelse - medicinsk overfladisk tromboflebit eller superficiel venetrombose (SVT) - er en betændelse og blodprop i en overfladisk vene, oftest på benet. I en fransk prospektiv specialistkohorte (POST-studiet, 844 patienter med symptomatisk overfladisk venetrombose på mindst 5 cm) havde cirka en fjerdedel samtidig dyb venetrombose eller symptomatisk lungeemboli ved den første vurdering [1]. Resultatet kan ikke overføres direkte til alle patienter eller bruges til at beregne den enkeltes risiko. Tilstanden ses ofte hos patienter med åreknuder, men der findes ikke et veldokumenteret tal for, hvor stor den andel er.
Hvad er årebetændelse?
En øm, rød, hård og varm streng langs en overfladisk vene - oftest v. saphena magna på indersiden af låret eller læggen. I venen dannes en blodprop, der irriterer venevæggen og giver lokal betændelsesreaktion. Til forskel fra erysipelas (rosen) er rødmen smal og lineær, ikke "landkortagtig".
Symptomer
- Øm, hård vene der kan mærkes som en streng under huden
- Rødme langs venen, ofte 5-30 cm lang
- Varm hud over området
- Hævelse lokalt omkring venen
- Smerter ved berøring og ved gang
- Sjældent feber (i modsætning til erysipelas)
- Ofte i en kendt åreknude
Hvorfor er det vigtigt?
Tidligere var lærebogsvisdom: "tromboflebit er godartet - varm omslag og NSAID". Det er forældet.
Det franske POST-studie med 844 patienter viste [1,2]:
- 24,9 % (210 af 844) havde samtidig DVT eller symptomatisk lungeemboli allerede ved den første vurdering
- Blandt de 600 patienter, der havde isoleret overfladisk venetrombose ved den første vurdering og indgik i tre måneders opfølgning, blev der registreret et sammensat tromboembolisk endepunkt hos 10,2 %. Det omfattede blandt andet DVT, symptomatisk lungeemboli samt progression eller recidiv af den overfladiske trombose. Resultatet blev observeret under forskellig behandling, hvor de fleste fik antikoagulation, og beskriver derfor ikke et ubehandlet naturligt forløb eller den enkelte patients risiko
- Både trombosens udstrækning og hvor tæt den ligger på overgangen til det dybe venesystem i lysken eller knæhasen indgår i lægens risikovurdering. Vi angiver bevidst ikke en fast centimetergrænse, fordi vurderingen er samlet og individuel
Derfor betragtes overfladisk venetrombose i dag som en del af det venøse tromboemboli-spektrum. Tilstanden bør vurderes af en læge frem for at blive afskrevet som harmløs, men hvilken behandling der er den rigtige, afhænger af den enkelte.
Udredning
Ved mistanke om tromboflebit vurderer lægen, om der skal laves duplex-ultralyd. Ultralyd kan blandt andet bruges til at:
- Bekræfte diagnosen
- Måle længden af trombosen
- Vurdere afstand til dybt venesystem (lyske/knæhase)
- Undersøge, om der samtidig er dyb venetrombose
Hvor tæt trombosen ligger på det dybe venesystem, indgår i lægens vurdering af, hvor intensivt der skal behandles. Vi kan ikke dokumentere en fast centimetergrænse, hvor behandlingen automatisk følger reglerne for dyb venetrombose.
Behandling
1. Antikoagulation
Afsnittet her beskriver, hvad der er undersøgt i forsøg. Det er ikke en behandlingsanvisning. Om der overhovedet skal gives antikoagulation, med hvilket præparat, i hvilken dosis og hvor længe, afgøres af den behandlende læge.
- Studieregime, CALISTO: i det randomiserede CALISTO-forsøg (n=3.002) fik patienter med akut symptomatisk overfladisk venetrombose i benet, uden samtidig dyb venetrombose eller symptomatisk lungeemboli ved inklusion, fondaparinux subkutant dagligt i 45 dage eller placebo. Det sammensatte primære endepunkt (død uanset årsag, symptomatisk lungeemboli, symptomatisk dyb venetrombose samt symptomatisk udbredning til den safenofemorale overgang eller recidiv af den overfladiske trombose) blev opgjort ved dag 47 og sås hos 0,9 % med fondaparinux mod 5,9 % med placebo, svarende til ca. 85 % relativ risikoreduktion [3]. Resultatet kan ikke uden videre overføres til alle med overfladisk trombose: patienter med aktiv kræft, nylig venøs tromboemboli eller trombe helt tæt på den safenofemorale overgang var ikke repræsenteret på samme måde i forsøget. Forsøget udelukkede desuden blandt andet graviditet og amning, svært nedsat nyrefunktion, lav kropsvægt og høj blødningsrisiko. Om og hvordan blodfortyndende behandling skal bruges ved overfladisk venetrombose, er en lægelig beslutning i det enkelte tilfælde, og præparat, dosis og varighed kan ikke læses som en generel patientinstruks
- Studieregime, SURPRISE: rivaroxaban er sammenlignet med fondaparinux hos patienter med overfladisk venetrombose og mindst én yderligere risikofaktor [4]. Forsøget var et non-inferiority-design, og det er ikke det samme som dokumenteret ligeværdighed i alle situationer
2. Kompression Kompression kan lindre smerte og hævelse i den akutte fase. Evidensen for effekt på selve trombosen er begrænset, så kompression bruges som symptomlindring og efter individuel vurdering, ikke som fast behandling til alle.
3. Smertelindring I et Cochrane-review reducerede NSAID udbredning og recidiv af overfladisk tromboflebit sammenlignet med placebo, uden påvist effekt på symptomatisk venøs tromboemboli, og evidensen blev vurderet som lav sikkerhed [5]. Lokalbehandling med gel eller creme forbedrede de lokale symptomer sammenlignet med placebo i de samme studier, men studierne rapporterede ikke, om det påvirker blodpropper eller udbredning [5]. Det er en gengivelse af forskningen, ikke en anbefaling om egenbehandling. Hvad der passer til dig, herunder om NSAID overhovedet kan bruges, aftales med din læge. Ordineret medicin må ikke ændres uden aftale.
4. Aktivitet Der findes ikke god dokumentation for, at sengeleje gavner ved overfladisk venetrombose. Hvor aktiv du kan være, aftales med lægen ud fra symptomer og eventuel samtidig blodprop.
Sammenhængen med åreknuder
Åreknuder og overfladisk tromboflebit optræder ofte sammen:
- Stillestående blod i den udvidede vene kan gøre det lettere at danne blodprop
- Forhøjet venøst tryk belaster venevæggen
- Overfladisk venetrombose ses ofte hos personer med åreknuder, men der findes ikke et veldokumenteret tal for andelen
Om behandling af åreknuderne nedsætter risikoen for ny tromboflebit, er ikke afklaret. I den prospektive franske OPTIMEV-kohorte, hvor 285 patienter med isoleret overfladisk venetrombose uden kræft blev fulgt i tre år efter ophør med antikoagulation, havde det ingen eller kun lav betydning for risikoen for ny venøs tromboemboli, om patienten havde åreknuder eller ej [6]. Hvis du fortsat har symptomgivende åreknuder, når den akutte fase er ovre, kan endovenøs laser (EVLT) eller anden minimalt invasiv behandling drøftes med lægen. Hvornår det i givet fald er relevant, afhænger af symptomer og fund, ikke af en fast tidsplan.
Andre årsager til tromboflebit
- IV-kanyle eller infusion (kemisk irritation)
- Kræftsygdom (Trousseaus syndrom). Sammenhængen mellem kræft og blodpropper er velbeskrevet, men en overfladisk tromboflebit hos en person uden andre symptomer betyder ikke i sig selv, at der er kræft. Hvornår der er grund til at undersøge nærmere, vurderes af lægen
- Graviditet og barsel
- Hormonbehandling
- Arvelig trombofili
- Immobilisering, lange flyrejser
- Infektion (septisk tromboflebit). Det er en sjælden, men alvorlig tilstand, der behandles i hospitalsregi
Hvornår skal du søge læge?
Samme dag eller akut:
- Hård, øm streng på benet med rødme
- Tromboflebitten breder sig opad
- Samtidig hævelse af hele benet
- Almen sygdomsfølelse, feber
Ring 112 ved livstruende symptomer som pludselig åndenød eller brystsmerter (mistanke om lungeemboli).
Er du i tvivl uden for egen læges åbningstid, ringer du 1813 i Region Hovedstaden og til den lokale lægevagt i de øvrige regioner.
Sammenfattende
Årebetændelse er ikke "bare en irritation". Det er en blodprop i en overfladisk vene, og hvad der skal undersøges og behandles, afhænger af en individuel lægelig vurdering. På Kirurgen.dk kan vi vurdere benet, lave ultralydsundersøgelse af venerne og tilbyde endovenøs laserbehandling af åreknuder efter lægehenvisning. Spørgsmål om henvisning, dækning og pris afklares med klinikken eller egen læge før forløbet; se kontakt. Det er en beskrivelse af, hvad vi tilbyder, ikke i sig selv en dokumentation for, at behandling er nødvendig eller virker forebyggende i dit tilfælde.
Referencer
- Decousus H, Quéré I, Presles E, et al. Superficial venous thrombosis and venous thromboembolism: a large, prospective epidemiologic study. Ann Intern Med 2010;152(4):218-24. PubMed DOI
- Decousus H, Bertoletti L, Frappé P, et al. Epidemiology, diagnosis, treatment and management of superficial-vein thrombosis of the legs. Best Pract Res Clin Haematol 2012;25(3):275-84. PubMed DOI
- Decousus H, et al. Fondaparinux for the treatment of superficial-vein thrombosis in the legs (CALISTO). N Engl J Med 2010;363(13):1222-32. PubMed
- Beyer-Westendorf J, Schellong SM, Gerlach H, et al. Prevention of thromboembolic complications in patients with superficial-vein thrombosis given rivaroxaban or fondaparinux: the open-label, randomised, non-inferiority SURPRISE phase 3b trial. Lancet Haematol 2017;4(3):e105-e113. PubMed DOI
- Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Treatment for superficial thrombophlebitis of the leg. Cochrane Database Syst Rev 2018;2(2):CD004982. PubMed
- Galanaud JP, Sevestre MA, Genty C, et al. Long-term risk of venous thromboembolism recurrence after isolated superficial vein thrombosis. J Thromb Haemost 2017;15(6):1123-1131. PubMed