Pudendus Neuralgi

Pudendus neuralgi: Nervesmerter i bækkenet

smerter ved endetarmen

Oplever du brændende eller elektriske smerter ved endetarmen, som forværres, når du sidder ned? Så kan årsagen være pudendus neuralgi. Denne tilstand involverer irritation eller afklemning af pudendusnerven – en af de vigtigste nerver i bækkenbunden.

Hos kirurgen.dk ser vi ofte patienter, der frygter alvorlig sygdom pga. disse symptomer. Gennem en grundig klinisk vurdering og eventuelt en tarmundersøgelse kan vi skabe klarhed og lægge en plan for din behandling.

Hvad er pudendus neuralgi?

Pudendus neuralgi (PN) er en kronisk smertetilstand, der opstår, når pudendusnerven bliver irriteret eller kommer i klemme. Nerven løber gennem en snæver kanal i bækkenet (Alcock's kanal), og hvis den udsættes for pres, sender den smertesignaler til hjernen fra de områder, den forsyner: endetarmen, mellemkødet og kønsorganerne.

Typiske symptomer

Symptomerne på pudendus neuralgi er ofte meget karakteristiske og adskiller sig fra almindelige muskelsmerter:

• Brændende eller elektrisk smerte: Føles ofte som "ild" eller stød.
• Forværring ved siddestilling: Smerten er typisk værst i løbet af dagen, når man sidder på en stol.
• Lindring på toiletsædet: Da selve mellemkødet "svæver" frit på et toiletsæde, oplever mange en midlertidig lindring her.
• Fremmedlegemefølelse: Mange patienter beskriver en følelse af at have en golfbold eller en klump siddende i endetarmen.

---

Hvordan stilles diagnosen? (Nantes-kriterierne)

Diagnosen er klinisk. MR-scanning kan ikke bekræfte pudendus neuralgi, men bruges til at udelukke andre årsager. Til at støtte diagnosen bruges de internationalt anerkendte Nantes-kriterier, som er udviklet til nerveafklemning og ikke dækker alle former for bækkensmerter:

1. Smerten er lokaliseret til nervens forsyningsområde (fra klitoris/penis til anus).
2. Smerten er markant værre ved siddestilling.
3. Smerten vækker ikke patienten om natten.
4. Der er intet følelsestab ved den objektive undersøgelse (kun smerte).
5. Smerten lindres ved en diagnostisk blokade af pudendusnerven.

Vigtigheden af en tarmundersøgelse

Selvom symptomerne peger på en nerve, er det afgørende at udelukke andre årsager til smerter ved endetarmen. En lokal undersøgelse med et kort instrument (anoskopi) udføres for at udelukke:

• Analfissurer (rifter).
• Hæmorider.
• Inflammatoriske processer eller vævsforandringer.

I visse tilfælde kan vi supplere med en koloskopi, hvis der er symptomer som blødning eller ændret afføringsmønster, for at sikre, at der ikke er bagvedliggende alvorlig sygdom.

---

Behandlingsmuligheder

Behandlingen af pudendus neuralgi er ofte tværfaglig og kan omfatte:

1. Aflastning ved siddende stilling: En pude, der aflaster mellemkødet (for eksempel en pude med udsparing i midten eller to adskilte puder under lårene), kan mindske trykket på nerven. Ring-formede puder passer ikke alle, da de kan øge trykket på mellemkødet.
2. Specialiseret fysioterapi: Afspænding af bækkenbunden, da muskelspændinger ofte forværrer nerveirritationen.
3. Medicinsk behandling: Nervemedicin eller lokalbedøvende blokader.
4. Kirurgi: I sjældne tilfælde, hvor nerven er fysisk fastklemt (entrapment), kan en operation komme på tale.

---

Videnskabelige referencer (PubMed format)

• Labat JJ, Riant T, Robert R, Amarenco G, Lefaucheur JP, Rigaud J. Diagnostic criteria for pudendal neuralgia by pudendal nerve entrapment (Nantes criteria). Neurourol Urodyn. 2008;27(4):306-10. PMID: 17828787
• Kaur J, Leslie SW, Singh P. Pudendal Nerve Entrapment Syndrome. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID: 31334992
• Beco J, Climov D, Bex M. Pudendal nerve decompression in perineology: a case series. BMC Surg. 2004;4:15. PMID: 15516268
• Antolak SJ Jr, Hough DM, Pawlina W, Spinner RJ. Anatomical basis of chronic pelvic pain syndrome: the ischial spine and pudendal nerve entrapment. Med Hypotheses. 2002;59(3):349-53. PMID: 12208168
• Ploteau S, Cardaillac C, Perrouin-Verbe MA, Riant T, Labat JJ. Pudendal Neuralgia Due to Pudendal Nerve Entrapment: Warning Signs Observed in Two Cases and Review of the Literature. Pain Physician. 2016;19(3):E449-54. PMID: 27008300