Sport og fysisk aktivitet med åreknuder

Sport og fysisk aktivitet med åreknuder: Hvad må du, og hvad bør du undgå?

Mange patienter med åreknuder (varicer) er i tvivl, om de må fortsætte med at løbe, gå til styrketræning eller cykle langt. Det korte svar: almindelig aktivitet er som udgangspunkt godt for dig – men evidensen på venesygdom er tynd, og nogle aktiviteter kræver mere omtanke end andre.

---

Hvorfor er motion gavnligt for benvenerne?

Blodet i benene løber tilbage mod hjertet ved hjælp af tre mekanismer:

1. Vene-klapsystemet – små klapper, der forhindrer blodet i at løbe baglæns
2. Muskelpumpen i læggen – sammentrækning af læggens muskler "pumper" blodet opad
3. Negativt tryk i brysthulen ved indånding

Ved åreknuder er klapsystemet defekt, så blodet løber tilbage (refluks). Det øger trykket i de overfladiske vener og giver symptomer som tunghed, hævelse og synlige slyngede vener.

Når læggens muskelpumpe aktiveres, falder det venøse tryk i benet, og nogle oplever, at symptomerne bliver lettere. Befolkningsstudier finder en sammenhæng mellem lav fysisk aktivitet og mere udtalt kronisk venøs sygdom, men studierne er observationelle og kan ikke vise, at motion i sig selv forebygger åreknuder [1,2]. En Cochrane-oversigt fra 2023 gennemgik fem randomiserede forsøg med i alt 146 deltagere med ikke-ulcereret kronisk venøs sygdom og konkluderede, at evidensen er utilstrækkelig til at vurdere fordele og skader ved fysisk træning [12]. Aktivitet er derfor et rimeligt råd for almen sundhed, ikke en dokumenteret forebyggelse eller behandling af venesygdom.

---

Aktivitetsformer der ofte fungerer ved åreknuder

Ofte velegnede:

• Gang – aktiverer læggens muskelpumpe. Der findes ikke en dokumenteret minimumstid; mængde, tempo og hyppighed tilpasses din funktion, dine symptomer og anden sygdom [3]
• Cykling – aflaster led og aktiverer læggens muskler uden stødbelastning
• Svømning – bevægelsen aktiverer benmuskulaturen, og kroppen aflastes i vandet. Effekten på selve venesygdommen er ikke undersøgt
• Yoga og pilates – styrke- og bevægelighedstræning, som mange finder behagelig. Det er almene motionsråd, ikke dokumenteret venebehandling
• Roning og crosstrainer – jævn, dynamisk belastning af benmuskulaturen [4]

---

Sport hvor du skal være forsigtig

Disse aktiviteter er ikke forbudte, men kan forværre symptomerne hvis de overdrives eller udføres uden hensyn:

• Langdistanceløb på hårdt underlag: Stødbelastning kan øge belastningen på vener. Brug ordentlige sko. Studier af kompressionsstrømper hos løbere handler om præstation og restitution hos raske idrætsudøvere, og resultaterne kan ikke overføres til venesygdom [5,6].
• Tunge løft (vægtløftning, crossfit, kettlebells): Valsalva-manøvren (at presse, mens du holder vejret) øger det intra-abdominelle tryk [7]. Hvad det betyder for åreknuder på længere sigt, er ikke afklaret. Oplever du tunghed eller ubehag i benene ved tunge løft, så tal med os om, hvordan du bedst tilrettelægger træningen.
• Statiske aktiviteter (langvarig stående yoga, planken i lange perioder, stillestående styrketræning): Mangler dynamisk muskelpumpning.

---

Praktiske råd til træning

• Kompression under træning er ikke et generelt råd ved åreknuder. Om du skal bruge kompressionsstrømpe, og i givet fald hvilken klasse og hvornår, afgøres individuelt (ESVS 2022, anbefaling 24) [13]
• Hæv benene, hvis det letter tunge ben. Der findes ikke en dokumenteret varighed
• Drik vand nok under træning, som du ellers ville
• Træn varieret hvis du har lyst. Der findes ikke en dokumenteret bedste kombination af kondition og styrke ved venesygdom
• Lyt til kroppen: mange med åreknuder oplever tunge ben sidst på dagen, men det er ikke noget, du skal affinde dig med. Symptomer der er vedvarende, tiltagende eller kun i det ene ben, skal vurderes – ligesom smerte, hævelse eller misfarvning

---

Specielle situationer

• Efter behandling med endovenøs laser (EVLT) tilskyndes let gang ofte tidligt, men følg den konkrete instruks, du får med hjem fra klinikken. Hvornår du kan genoptage motion, tung styrketræning og kontaktsport afhænger af den anvendte metode, indgrebets omfang, dine symptomer, eventuelle sår og klinikerens vejledning. Der findes ingen universel kalender. Om og hvor længe du skal bruge kompressionsstrømpe besluttes ligeledes individuelt. ESVS 2022 (anbefaling 24) angiver, at varigheden af kompression efter indgreb besluttes individuelt; den britiske NICE-vejledning CG168 (anbefaling 1.3.3) angiver højst syv dage, hvis kompression overhovedet tilbydes efter indgreb, og det er en britisk anbefaling, ikke en universel dansk regel [10,13,14].
• Efter graviditet: hvornår du kan genoptage tung træning og høj-intensiv intervaltræning afhænger af fødselsforløbet, eventuelle bristninger eller kejsersnit, bækkenbundens funktion og hvordan du har det. Det aftales med din jordemoder, egen læge eller fysioterapeut. Der findes ikke en universel kalender.
• Ved aktive hudkomplikationer eller venøse sår: undgå svømmebassiner og varme bade indtil såret er helt lukket.

---

Hvornår skal du kontakte læge?

Søg læge ved:

• En øm, rød og hård vene (mulig overfladisk tromboflebit)
• Pludselig hævelse, varme og smerte i benet – skal vurderes akut samme dag, da det kan være dyb venetrombose [11]
• Hudforandringer, brunlig misfarvning eller sår omkring anklen
• Smerter under træning der ikke forsvinder ved hvile

---

Konklusion

Du behøver ikke at holde op med at træne, fordi du har åreknuder. Regelmæssig bevægelse er et godt råd for din almene sundhed, og kompression bruges kun efter individuel vurdering. En Cochrane-oversigt fra 2023 fandt evidensen utilstrækkelig til at vurdere fordele og skader ved fysisk træning ved ikke-ulcereret kronisk venøs sygdom [12], så motion skal ikke opfattes som en dokumenteret behandling eller forebyggelse af venesygdom. Sport og åreknuder kan sagtens kombineres, så længe du kender dine egne grænser. Aktivitet erstatter ikke lægelig vurdering: pludselig hævelse, varme eller smerte i det ene ben skal undersøges akut for dyb venetrombose.

---

Referencer

1. van Uden CJ, et al. Gait and calf muscle endurance in patients with chronic venous insufficiency. Clin Rehabil 2005;19(3):339–44.
2. Padberg FT, et al. Structured exercise improves calf muscle pump function in chronic venous insufficiency. J Vasc Surg 2004;39(1):79–87.
3. Yang D, et al. Calf muscle pump function and effect of walking on venous hemodynamics. Int Angiol 1999;18(1):2–4.
4. Williams KJ, et al. The calf muscle pump revisited. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2014;2(3):329–34.
5. Kemmler W, et al. Effect of compression stockings on running performance. J Strength Cond Res 2009;23(1):101–5. PMID: 19057400
6. Engel FA, et al. Compression garments and recovery from exercise: a meta-analysis. Br J Sports Med 2016;50(13):820–9.
7. Hackett DA, Chow CM. The Valsalva maneuver: its effect on intra-abdominal pressure and safety issues during resistance exercise. J Strength Cond Res 2013;27(8):2338–45.
8. Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. The 2022 SVS/AVF/AVLS clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part I. Duplex scanning and treatment of superficial truncal reflux. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2023;11(2):231–261.e6. DOI: 10.1016/j.jvsv.2022.09.004. PubMed
9. Kesieme E, Kesieme C, Jebbin N, Irekpita E, Dongo A. Deep vein thrombosis: a clinical review. J Blood Med. 2011;2:59-69. DOI: 10.2147/JBM.S19009. PubMed
10. Araujo DN, Ribeiro CT, Maciel AC, Bruno SS, Fregonezi GA, Dias FA. Physical exercise for the treatment of non-ulcerated chronic venous insufficiency. Cochrane Database Syst Rev. 2023;6(6):CD010637. DOI: 10.1002/14651858.CD010637.pub3. Cochrane Library
11. De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267. DOI: 10.1016/j.ejvs.2021.12.024. Guideline
12. National Institute for Health and Care Excellence. Varicose veins: diagnosis and management (CG168). Recommendation 1.3.3. NICE