Eosinofil øsofagitis (EoE)

Eosinofil øsofagitis (EoE): Den allergiske spiserørsbetændelse

Eosinofil øsofagitis (EoE) er en kronisk, immunmedieret betændelsessygdom i spiserøret, hvor allergi-inflammationsceller (eosinofile granulocytter) ophobes i slimhinden. EoE er en vigtig årsag til kronisk synkebesvær og skal skelnes fra GERD-reflux. Forekomsten er steget markant de seneste 20 år og estimeres i dag til cirka 0,5-1 tilfælde pr. 1.000 personer i Vesten [1]. Tilstanden rammer hyppigst mænd i 20'erne-40'erne med samtidig astma, eksem eller pollenallergi.

---

Symptomer

EoE er en kronisk tilstand, og symptomerne udvikler sig ofte over år. Forløbet varierer fra person til person. I et retrospektivt kohortestudie steg forekomsten af forsnævring med længden af den diagnostiske forsinkelse (Schoepfer AM et al., Gastroenterology 2013;145(6):1230-6):

• Synkebesvær (dysfagi) - særligt for fast føde
• Madbolusobstruktion - mad sætter sig fast i spiserøret (klassisk akut præsentation hos unge mænd)
• Brystsmerter - kan minde om hjertesmerter
• Halsbrand - ofte PPI-refraktær
• Opkastning, regurgitation
• Madanervelse - patienter tilpasser sig: spiser langsomt, tygger meget, drikker meget vand til måltider

Hos børn: trivselsproblemer, opkastning, fødeaversion.

---

Hvorfor opstår EoE?

EoE er en type 2-immunreaktion mod fødeantigener (mælk, hvede, æg, soja, nødder, fisk) eller aeroallergener. Genetiske faktorer (TSLP, CAPN14, CCL26) disponerer. Den eosinofile inflammation fører til:

• Akut fase: ødem, slimhindefurer (longitudinale linjer), hvide eksudater
• Kronisk fase: trakeal-ringe ("feline esophagus"), strikturer, fibrose

---

Diagnose

EoE diagnosticeres ud fra tre samtidige kriterier [2]:

1. Symptomer på øsofageal dysfunktion
2. Mindst 15 eosinofile granulocytter per high-power field i biopsi fra spiserøret (svarer omtrent til 60 eosinofile per mm², afhængigt af mikroskopets synsfelt)
3. Vurdering og udelukkelse af andre årsager til eosinofili i spiserøret

Alle tre kriterier skal være opfyldt. Celletallet alene er ikke en diagnose, og biopsisvaret tolkes af lægen sammen med symptomer og de øvrige fund.

Det tidligere krav om manglende PPI-respons indgår ikke længere som diagnosekriterium. PPI-responsiv eosinofili betragtes i dag som EoE, og PPI er en behandlingsmulighed, ikke en test [4].

Gastroskopi med målrettede biopsier er obligatorisk. Den anbefalede protokol er seks biopsier fordelt på mindst to niveauer i øsofagus, typisk proximalt og distalt, fordi inflammationen er pletvis [4].

En relativt normal endoskopisk slimhinde udelukker ikke EoE. En del patienter har et næsten normalt endoskopisk billede, og diagnosen stilles på biopsierne - ikke på, hvordan slimhinden ser ud.

Pause med PPI, eliminationsdiæt eller ordineret nasal eller inhaleret steroid før den diagnostiske gastroskopi kan påvirke biopsisvaret. Det må kun ske efter aftale med den behandlende læge - stop aldrig ordineret medicin på egen hånd.

Typiske endoskopiske fund:

• Trakeal-ringede ridges
• Longitudinale furer
• Hvide eksudater (eosinofile mikroabscesser)
• Strikturer
• "Krepepapir"-slimhinde

---

Differentialdiagnoser

Tilstand	Skelnen
GERD-reflux	Reagerer på PPI; eosinofili oftest distalt
PPI-responsiv øsofageal eosinofili	EoE der responderer på PPI (i dag betragtet som undergruppe af EoE)
Akalasi	Manometri abnorm; dysfagi for både væske og fast
Kandidaøsofagitis	Hvide plaques, oftest immunsupprimerede
Crohn med øsofageal involvering	Sjælden; biopsi viser granulomer

---

Behandling - 3 D'er

1. Drugs (medicin):

Der er ikke ét fast førstevalg. PPI, synkesteroid (fluticason fra inhalator eller budesonid smeltetablet) og struktureret eliminationsdiæt er alle mulige førstelinjebehandlinger, og valget træffes sammen med patienten ud fra sværhedsgrad, alder, komorbiditet og hvad der er praktisk muligt at gennemføre [4]. Dupilumab (IL-4/IL-13-blokker) er en mulighed ved utilstrækkelig effekt af de øvrige.

2. Diet (kost):

• Empirisk eliminationsdiæt i forskellige varianter, fra mælkefri diæt til bredere 4- eller 6-fødevareeliminering. Jo bredere diæt, desto større chance for remission, men desto sværere at leve med.
• Genintroduktion af én fødevare ad gangen med kontrol-gastroskopi og biopsi undervejs. Diæt bør planlægges sammen med en klinisk diætist.

3. Dilation:

• Endoskopisk dilatation ved symptomatiske strikturer lindrer synkebesværet.
• Dilatation behandler forsnævringen, ikke den underliggende inflammation, og skal derfor altid kombineres med medicinsk eller diætetisk behandling.

---

Opfølgning

• Kontrol-gastroskopi med biopsi 8-12 uger efter behandlingsstart. Respons kan ikke vurderes sikkert ud fra symptomerne alene - inflammationen kan fortsætte, selv om synkningen føles bedre, og derfor indgår endoskopi og biopsi i vurderingen [4].
• EoE er en kronisk sygdom. Når remission er opnået, er vedligeholdelsesbehandling og planlagt opfølgning oftest relevant, fordi symptomer og inflammation vender tilbage, når behandlingen stoppes [4]. Hvad der vedligeholdes med, og hvor længe, aftales individuelt.

---

Behandling på Kirurgen.dk

Vi udreder kronisk synkebesvær, halsbrand og madbolusobstruktion med oral eller nasal gastroskopi og rutinemæssige biopsier fra proximal og distal øsofagus ved klinisk mistanke om EoE. Læs også: Synkebesvær, GERD-reflux, Mavesår, Nasal vs. oral gastroskopi.

---

Referencer

1. Dellon ES, Hirano I. Epidemiology and natural history of eosinophilic esophagitis. Gastroenterology 2018;154(2):319–32.
2. Lucendo AJ, Molina-Infante J, Arias Á, et al. Guidelines on eosinophilic esophagitis: evidence-based statements and recommendations for diagnosis and management. United European Gastroenterol J 2017;5(3):335–58.
3. Laserna-Mendieta EJ, Casabona S, Savarino E, et al. Efficacy of therapy for eosinophilic esophagitis in real-world practice. Clin Gastroenterol Hepatol 2020;18(13):2903–11.
4. Dellon ES, et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis. Am J Gastroenterol 2025.