SIBO: symptomer, test og behandling

SIBO: Bakteriel overvækst i tyndtarmen

SIBO er en forkortelse for "small intestinal bacterial overgrowth" og beskriver, at der findes flere bakterier i tyndtarmen, end der normalt gør. Overvækst med metanproducerende mikroorganismer klassificeres særskilt som IMO (intestinal methanogen overgrowth), fordi methanogener er archaea og ikke bakterier.

SIBO opfattes oftest som et fund, der optræder sammen med noget andet, snarere end en selvstændig sygdom. Sammenhængen mellem bakterietal, symptomer og disponerende tilstande er ikke fuldt afklaret, og en påvist overvækst er ikke i sig selv bevis for, at den forklarer symptomerne.

Symptomer

Symptomerne er uspecifikke og overlapper med mange andre mave-tarm-tilstande:

• Oppustethed og synlig udspilet mave
• Luft i maven
• Mavesmerter eller kramper
• Diaré, forstoppelse eller skiften mellem dem
• Træthed
• Ved længerevarende forløb kan vægttab eller mangel på vitaminer og mineraler forekomme

Symptomerne kan ikke i sig selv adskille SIBO fra andre funktionelle mave-tarm-tilstande. De fleste med oppustethed har ikke SIBO, og udredning for SIBO bør ske ud fra en selvstændig klinisk mistanke, ikke som fast del af enhver oppustethedsudredning.

Associerede og disponerende forhold

Følgende forhold er beskrevet i sammenhæng med SIBO. Der er tale om associationer, ikke om påviste årsager hos den enkelte:

• Ændret tyndtarmsmotorik, blandt andet ved diabetes, sclerodermi eller gastroparese
• Strukturelle forhold efter mavekirurgi, divertikler i tyndtarmen, strikturer eller sammenvoksninger
• Nedsat mavesyre, herunder brug af syrepumpehæmmere (PPI), som er forbundet med SIBO i observationelle studier
• Tilstande der kan svække tarmens forsvarsmekanismer, for eksempel common variable immundefekt og cøliaki
• Højere alder

Undersøgelse

Pusteprøve med laktulose eller glukose kan overvejes ved selvstændig klinisk mistanke om SIBO. Du drikker en sukkeropløsning, og der måles brint og metan i din udånding.

• Brint (H₂): en stigning fra udgangsværdien på mindst 20 ppm inden for 90 minutter kan støtte mistanken, når det kliniske billede passer [1].
• Metan (CH₄): mindst 10 ppm på et hvilket som helst tidspunkt under testen kan støtte diagnosen intestinal methanogen overgrowth (IMO) [1,2]. Kriteriet er en absolut værdi, ikke et krav om en stigning på 10 ppm.
• Svovlbrinte (H₂S): der findes ingen universelt accepteret klinisk tærskel, og gasarten måles ikke rutinemæssigt.

Tærsklerne varierer mellem laboratorier og protokoller, og resultatet påvirkes blandt andet af, hvilket substrat der bruges, af tarmens passagetid og af forberedelsen før prøven. Både falsk positive og falsk negative svar forekommer. En overskredet tærskel er ikke i sig selv et diagnostisk bevis og kan ikke stå alene uden symptomer og lægelig vurdering. Evidensgrundlaget er begrænset: den nordamerikanske konsensus fra 2017 bygger i vidt omfang på ekspertvurdering, og ACG's retningslinje fra 2020 angiver selv lav sikkerhed for flere af anbefalingerne om pusteprøver [1,2].

Aspirat fra tyndtarmen med kvantitativ dyrkning omtales som referencemetode, men udføres sjældent, og der er ikke fuld enighed om grænseværdierne. Lægen tager desuden stilling til, om der er grund til at undersøge for disponerende tilstande. Pusteprøve tilbydes ikke alle steder i Danmark.

Behandling

Behandlingsmuligheder vurderes individuelt af den behandlende læge ud fra det samlede sygdomsbillede. Der findes ikke én fast algoritme, der gælder for alle.

Kost: En kortvarig periode med low FODMAP kan for nogle give symptomlindring i en afgrænset periode. Det er ikke dokumenteret som en behandling, der fjerner en overvækst, og unødigt langvarig eller stram restriktion frarådes.

Antibiotika: Antibiotisk behandling er lægeordineret og individuel, og der findes ikke ét fast regime. ACG-retningslinjen fra 2020 omtaler antibiotisk behandling af symptomatiske patienter, men peger ikke på et bestemt præparat. Rifaximin er anvendt i flere studier på området, men er ikke et universelt førstevalg. I Danmark er rifaximin (Xifaxan) godkendt til andre indikationer end SIBO, og brug ved SIBO er derfor off-label og sker efter individuel lægelig vurdering.

Disponerende forhold: Hvis der findes en tilgrundliggende tilstand, indgår den i lægens samlede vurdering. Ordineret medicin, herunder PPI, bør ikke ændres eller stoppes uden aftale med den ordinerende læge.

Hvornår skal du søge læge?

Kontakt din egen læge hvis du i mere end nogle uger har:

• Vedvarende oppustethed
• Vægttab uden grund
• Diaré der varer ud over et par uger
• Træthed kombineret med fordøjelsesbesvær

Ofte stillede spørgsmål

Er SIBO det samme som irritabel tarm? Nej. Symptomerne overlapper betydeligt, og de to tilstande udelukker ikke hinanden. Pusteprøven kan ikke alene adskille dem, fordi den har en kendt fejlmargin og kun indgår som ét element i en samlet klinisk vurdering.

Kan probiotika kurere SIBO? Probiotika er ikke en kur. Evidensen for probiotika ved SIBO er begrænset og uensartet på tværs af stammer og studier. Tag stilling sammen med en læge eller diætist.

Skal jeg helt undgå sukker og kulhydrater? Nej. På kort sigt kan en streng low-FODMAP-periode give symptomlindring, men unødigt langvarig og stram restriktion øger risikoen for en ensidig eller utilstrækkelig kost. Kosten bør derfor gradvist genintroduceres til normal bredde, om nødvendigt med hjælp fra en diætist.

Kilder

1. Rezaie A, Buresi M, Lembo A, et al. Hydrogen and Methane-Based Breath Testing in Gastrointestinal Disorders: The North American Consensus. Am J Gastroenterol. 2017;112(5):775-784. PubMed - konsensusdokument om pusteprøvens tærskler og fortolkning, i vidt omfang ekspertbaseret.
2. Pimentel M, Saad RJ, Long MD, Rao SSC. ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Am J Gastroenterol. 2020;115(2):165-178. PubMed - retningslinje om diagnostik og behandling; flere anbefalinger om pusteprøver er gradueret med lav sikkerhed i evidensen.
3. Quigley EMM, Murray JA, Pimentel M. AGA Clinical Practice Update on Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Expert Review. Gastroenterology. 2020;159(4):1526-1532. PubMed - ekspertgennemgang der peger på, at SIBO's definition og reelle udbredelse fortsat er omdiskuteret.
4. Sundhed.dk. Bakteriel overvækst i tyndtarmen (lægehåndbogen) - dansk klinisk opslagsværk for sundhedsfaglige med generel beskrivelse af tilstanden.
5. Rao SSC, Bhagatwala J. Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Clinical Features and Therapeutic Management. Clin Transl Gastroenterol. 2019;10(10):e00078. PubMed - oversigtsartikel om kliniske træk, disponerende faktorer og behandlingsovervejelser; beskriver, at den reelle prævalens er ukendt.

---

Denne artikel er almen information og erstatter ikke lægekonsultation. Kontakt din egen læge ved symptomer.