حكة الشرج (Pruritus ani)
كتبه وراجعه طبياً د. باهر هادي، أخصائي جراحة، دكتوراه
حكة الشرج (Pruritus Ani): الأسباب، الفحص والعلاج
الحكة حول فتحة الشرج - pruritus ani - سبب شائع للمراجعة الطبية، لكن غالباً ما لا يُبلَّغ عنه لأن المريض يشعر بالحرج [1]. أما عدد المصابين فعلياً فغير موثق جيداً، تحديداً لأن كثيرين لا يطلبون المساعدة. في كثير من الحالات يوجد سبب يمكن علاجه، ويمكن للفحص المستهدف أن يوضح ما وراء الأعراض.
ما هو pruritus ani؟
هو حكة شديدة أو حرقة في فتحة الشرج وحولها. ينقسم إلى مجموعتين:
- ثانوي (الشكل الأكثر شيوعاً) - ناتج عن حالة محددة مثل البواسير، الشق الشرجي، الناسور الشرجي، الإكزيما، الفطريات أو تسرب البراز.
- أولي / مجهول السبب - لا يوجد سبب واضح، لكن حلقة مفرغة من حكة → حك → تهيج الجلد → مزيد من الحكة تُبقي على العَرَض [2].
أكثر الأسباب شيوعاً
| الفئة | أمثلة |
|---|---|
| أمراض المستقيم والشرج | البواسير، الشق الشرجي، الناسور الشرجي، هبوط المستقيم |
| الجلد | إكزيما تماسية، حزاز متصلب، صدفية، الحزاز المتصلب |
| العدوى | المبيضات (Candida)، المكورات العقدية، الديدان الدبوسية (Enterobius)، فيروس الورم الحليمي |
| التسرب | سلس الغازات/البراز، إفراز مخاط من البواسير |
| النظام الغذائي | القهوة، الشاي، الكولا، البيرة، الحمضيات، الطعام الحار، الحليب، الشوكولاتة [3] |
| النظافة | الغسل المفرط، المناديل المبللة المعطرة، بقايا الصابون |
متى يجب مراجعة الطبيب؟
اتصل بطبيبك العام أو بجراح متخصص في الحالات التالية:
- حكة لأكثر من 4-6 أسابيع رغم النظافة العادية
- نزيف من المستقيم مصاحب (اقرأ المزيد)
- كتل أو قروح أو تغيرات جلدية مرئية
- مخاط أو براز غير مقصود في الملابس الداخلية
- حكة ليلية توقظك (نمط كلاسيكي للديدان الدبوسية والحزاز المتصلب)
كيف يتم تشخيص pruritus ani
في العيادة يتم إجراء:
- التاريخ المرضي ومراجعة النظام الغذائي - لتحديد الأطعمة المُحفِّزة وعادات النظافة.
- الفحص البصري والفحص الرقمي للمستقيم - يكشف عن البواسير، الشق، الإكزيما.
- تنظير الشرج - فحص بأداة قصيرة تتيح رؤية نحو آخر 5 إلى 6 سم من حافة الشرج.
- تنظير القولون إذا كانت الأعراض وعلامات الإنذار والسن ونتائج التحاليل والتقييم الطبي الشامل تدعم ذلك.
- خزعة جلدية عند الاشتباه بالحزاز المتصلب أو الورم الخبيث.
العلاج
نصائح عامة (تحل المشكلة لدى كثيرين) [4]:
- تغيير النظافة: اشطف بماء فاتر بدون صابون؛ جفّف بالتربيت بمنشفة ناعمة - بدون مناديل مبللة.
- ملابس داخلية قطنية، تجنّب الملابس الضيقة والأقمشة الصناعية.
- حمية إقصاء لمدة أسبوعين: استبعد القهوة، الشاي، الكولا، الحمضيات، الطعام الحار - أعد إدخالها واحداً تلو الآخر.
- توقّف عن الحك - قصّ الأظافر، استخدم قفازات قطنية ليلاً عند الحاجة.
العلاج الدوائي:
- قصير المدى كريم هيدروكورتيزون 1٪ عند الإكزيما الحادة، وتُحدَّد مدة الاستخدام بشكل فردي من قِبل الطبيب [2].
- الكريم المضاد للفطريات يُستخدم فقط عند تأكيد وجود عدوى فطرية (مثل المبيضات) وبعد تقييم طبي.
- عند تأكيد وجود الديدان الدبوسية، تتم عادة معالجة جميع أفراد الأسرة في نفس الوقت، وفق الإرشادات الحالية من الطبيب أو الصيدلي. يُعاد العلاج في كثير من الحالات لأن إعادة العدوى شائعة، لكن قرار الإعادة وتوقيتها يعود إلى الطبيب أو الصيدلي. يعتمد اختيار الدواء والجرعة على عوامل منها العمر والحمل - لا تتوقف عن العلاج الموصوف ولا تبدأ به من تلقاء نفسك دون الاتفاق مع الطبيب.
علاج السبب الجراحي الكامن:
- البواسير من الدرجة I-II: ربط مطاطي بطريقة McGivney في العيادة الخارجية.
- البواسير من الدرجة III-IV: العلاج الجراحي.
- الشق الشرجي: علاج محافظ → مرهم ديلتيازيم → جراحة عند الحاجة.
- الناسور الشرجي: العلاج الجراحي للناسور.
العلاج في Kirurgen.dk
نقوم بتشخيص وعلاج الأسباب الشرجية الشائعة للحكة - من البواسير والشقوق إلى النواسير - بإحالة من الطبيب العام. أما تغطية التأمين الصحي العام فتعتمد على الإحالة وعلى الخدمة والاتفاق الساري وعلى تقييم فردي؛ تواصل مع العيادة أو طبيبك إذا كنت في شك. اقرأ أيضاً مقالاتنا عن البواسير والشق الشرجي.
المراجع
- Nasseri YY, Osborne MC. Pruritus ani: diagnosis and treatment. Gastroenterol Clin North Am 2013;42(4):801-13.
- Markell KW, Billingham RP. Pruritus ani: etiology and management. Surg Clin North Am 2010;90(1):125-35.
- Daniel GL, et al. Pruritus ani: causes and concerns. Dis Colon Rectum 1994;37(7):670-4.
- Siddiqi S, Vijay V, Ward M, Mahendran R, Warren S. Pruritus ani. Ann R Coll Surg Engl 2008;90(6):457-63.
متوفر أيضًا بـ: الدنماركية, الإنجليزية
المزيد حول هذا الموضوع في Kirurgen.dk
التصنيف: جراحة الشرج