Galdesyremalabsorption (BAM)

Galdesyremalabsorption (BAM): Den oversete årsag til kronisk diarré

Galdesyremalabsorption (engelsk: Bile Acid Malabsorption, BAM) er en hyppig, men ofte overset årsag til kronisk diarré. Tilstanden findes hos en betydelig andel af de patienter, der ellers får diagnosen "diarré-domineret irritabel tarm" (IBS-D); andelen varierer mellem opgørelser og afhænger af, hvilken test der bruges [1]. BAM skyldes, at galdesyrer fra galdeblæren ikke reabsorberes korrekt i den distale del af tyndtarmen (ileum) og i stedet strømmer ind i tyktarmen, hvor de stimulerer vand- og elektrolyt-sekretion → vandig diarré.

---

Tre typer

Type	Årsag
Type 1	Iliumsygdom: M. Crohn, ileumresektion, strålebehandling
Type 2	Primær - defekt feedback via FGF19
Type 3	Sekundær til andre tilstande: kolecystektomi, SIBO, cøliaki, kronisk pankreatitis

Fordelingen mellem typerne varierer mellem opgørelser og afhænger af, hvilke patienter der undersøges, så vi angiver ikke faste procenter her.

---

Symptomer

• Vandig, gul-grønlig diarré - ofte flere gange dagligt
• Akut afføringstrang og inkontinens-frygt
• Natlig diarré - atypisk for IBS, mistænkeligt for BAM eller IBD
• Mavekramper, oppustethed, luftafgang
• Vægttab og fedtopløselige vitaminmangler ved svær form
• Symptomer ofte forværret efter fede måltider

Vigtigt klinisk pejlemærke: Kronisk diarré efter galdeblæreoperation er en kendt problemstilling, og galdesyremalabsorption er en af de mulige forklaringer. Hvor ofte det sker, varierer mellem opgørelser, og vi angiver ikke et samlet tal her.

---

Diagnose

1. SeHCAT-scanning - en valideret nuklearmedicinsk test, hvor den er tilgængelig. Måler den samlede kropsretention af et radioaktivt galdesyrederivat (75Se) 7 dage efter indtagelse. Ifølge BSG's guideline for kronisk diaré tolkes en 7-dages retention på 10-15 % typisk som mildt abnormt, 5-10 % som moderat abnormt, og under 5 % som svært abnormt; en retention under 15 % bruges som tærskel for, at behandling med galdesyrebindere kan forsøges [2,4]. Fortolkningen foretages af nuklearmedicinsk afdeling/specialist - det er ikke et selvtestresultat.
2. Serum-C4 (7α-hydroxy-4-cholesten-3-on) - indirekte markør for galdesyresyntese; forhøjet ved BAM.
3. Fæces-galdesyrer (48-timers opsamling) - alternativ ved manglende adgang til SeHCAT.
4. Empirisk behandlingsforsøg med galdesyrebindere hos patienter med høj klinisk mistanke. Et godt respons støtter diagnosen, men beviser den ikke i sig selv, da symptomlindring også kan ses ved andre årsager til diarré.

---

Behandling

Galdesyrebindere (den behandling, BSG's guideline for kronisk diaré peger på som det første behandlingsforsøg ved galdesyremalabsorption [4]):

• Colestyramin (Questran) - billig, men dårlig smag og en del interaktioner.
• Colesevelam (Cholestagel) - ofte bedre tolerabilitet.
• Colestipol - alternativ.

Dosering titreres individuelt af den behandlende læge og angives ikke her. Stop eller ændr aldrig ordineret medicin uden en konkret aftale med den behandlende læge.

Galdesyrebindere kan påvirke optagelsen af anden medicin og af fedtopløselige vitaminer. Hvilke lægemidler det gælder, og hvor lang tid der skal gå mellem galdesyrebinderen og din øvrige medicin, fremgår af produktresuméet for det konkrete præparat og aftales med læge eller apotek.

Kostråd:

• Nogle oplever færre symptomer ved at reducere fedtindtaget. Der findes ikke en universel gramgrænse; ændringen bør tilpasses ernæringstilstand, symptomer og den øvrige behandling sammen med læge eller diætist
• Undgå alkohol
• Suppler med fedtopløselige vitaminer (A, D, E, K) ved svær form

Behandling af underliggende årsag (type 1 og 3) - IBD-kontrol, SIBO-eradikation, cøliaki-diæt.

---

Hvorfor bliver det overset?

• SeHCAT er ikke universelt tilgængelig
• Symptomer ligner IBS-D
• Mange patienter får først diagnosen efter 5+ år
• Empirisk behandlingsforsøg overses ofte i førstelinje [3]

---

Behandling på Kirurgen.dk

Vi udreder kronisk diarré med koloskopi, gastroskopi, cøliaki-screening og fæces-calprotectin - og henviser til SeHCAT ved klinisk mistanke om BAM. Læs også: Kronisk diaré, Irritabel tarm, SIBO, Mikroskopisk colitis.

---

Referencer

1. Wedlake L, A'Hern R, Russell D, et al. Systematic review: the prevalence of idiopathic bile acid malabsorption as diagnosed by SeHCAT scanning in patients with diarrhoea-predominant irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2009;30(7):707–17.
2. Vijayvargiya P, Camilleri M, Shin A, Saenger A. Methods for diagnosis of bile acid malabsorption in clinical practice. Clin Gastroenterol Hepatol 2013;11(10):1232–9.
3. BSG guidelines on the management of functional bowel disorders. Gut 2021;70:1214–40.
4. Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3rd edition. Gut 2018;67:1380-1399. gut.bmj.com/content/67/8/1380