Kronisk tarmbetændelse (IBD) – oversigt
Kronisk tarmbetændelse (IBD): Oversigt over colitis ulcerosa og Crohns sygdom
Kronisk tarmbetændelse — internationalt kaldet Inflammatory Bowel Disease (IBD) — er en samlebetegnelse for to autoimmune sygdomme, der giver vedvarende eller tilbagevendende inflammation i fordøjelseskanalen: colitis ulcerosa (UC) og Morbus Crohn (CD). I Danmark lever ca. 65.000 mennesker med IBD, og forekomsten er en af de højeste i verden [1]. Sygdommene debuterer typisk i alderen 15–35 år, men kan opstå i alle aldre.
De to former — kort skelnen
| Karakteristika | Colitis ulcerosa (UC) | Morbus Crohn (CD) |
|---|---|---|
| Lokalisation | Kun tyktarmen, fra endetarm og opad | Hele mave-tarmkanalen (mund → endetarm) |
| Inflammationsdybde | Kun slimhinde (mucosa) | Hele tarmvæggen (transmural) |
| Distribution | Sammenhængende | Pletvis ("skip lesions") |
| Klassiske symptomer | Blodig diarré, tenesmus | Mavesmerter, vægttab, fistler |
| Komplikationer | Toksisk megacolon, kolorektalcancer | Strikturer, fistler, abscesser |
| Rygning | Beskyttende (paradoks) | Forværrer sygdomsforløb |
| Kirurgi | Helbredende ved kolektomi | Ikke helbredende |
→ Læs den detaljerede sammenligning: Morbus Crohn vs. colitis ulcerosa.
Symptomer
Tarm-symptomer:
- Kronisk eller blodig diarré (>4 uger)
- Mavesmerter, ofte krampagtige
- Tenesmus (smertefuld afføringstrang)
- Blod i afføringen
- Sort afføring (sjælden, ved øvre Crohn)
- Vægttab, appetitløshed
Ekstraintestinale manifestationer (op til 40 % af IBD-patienter):
- Ledsymptomer (artrit, sacroiliitis)
- Hud (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum)
- Øjne (uveitis, episcleritis)
- Lever (primær skleroserende kolangitis, særligt ved UC)
- Knogleskørhed sekundært til kortikosteroidbehandling
Alarmsymptomer (akut):
- Kraftig blødning fra endetarmen
- Feber >38,5 °C
- Tegn på toksisk megacolon (sjælden, livstruende)
- Mistanke om tarmperforation
Diagnose
- Anamnese og klinisk undersøgelse.
- Blodprøver: hæmoglobin (anæmi), CRP, leukocytter, albumin, ferritin, B12, folat.
- F-calprotectin — meget følsom markør for tarminflammation; bruges til at skelne IBD fra IBS.
- Fæcesundersøgelse — udelukker infektiøs colitis (Clostridioides difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter).
- Koloskopi med multiple biopsier — guldstandard. Vurderer udbredelse, sværhedsgrad og morfologi.
- Gastroskopi ved mistanke om øvre Crohn-involvering.
- MR-enterografi eller kapselendoskopi for vurdering af tyndtarmen (særligt ved Crohn).
- CT-abdomen ved akut komplikation (perforation, abscess).
Behandling — trin-for-trin
Inducering af remission:
- Mild-moderat UC: 5-ASA (mesalazin) topikalt og/eller oralt
- Moderat-svær: systemiske kortikosteroider (prednisolon)
- Svær akut: IV-kortikosteroider, evt. ciclosporin eller infliximab
Vedligeholdelse af remission:
- UC: 5-ASA livslangt
- CD: thiopuriner (azathioprin) eller methotrexat
- Biologiske midler ved svær eller refraktær sygdom: anti-TNF (infliximab, adalimumab), vedolizumab, ustekinumab, JAK-hæmmere (tofacitinib, upadacitinib)
- Trinvis "treat-to-target"-strategi med mål om histologisk healing [2]
Kirurgi:
- UC: total kolektomi er helbredende — overvejes ved medicinsvigt eller dysplasi
- CD: resektion af komplikationsstrækninger (strikturer, fistler) — ikke helbredende, men nødvendig hos 50–70 % i løbet af livet [3]
Overvågning og forebyggelse
- Kolorektalcancer-screening: koloskopi 8–10 år efter sygdomsstart, derefter hver 1–5 år afhængigt af risiko.
- Vaccinationer: influenza, pneumokok, HPV, hepatitis B før biologisk behandling.
- Knoglemineraltæthed ved langtidssteroid.
- Psykosocial støtte og diætist.
Behandling på Kirurgen.dk
Vi tilbyder koloskopi til primær udredning og kontrol af IBD, gastroskopi ved øvre symptomer, og samarbejder med gastroenterologiske og kirurgiske afdelinger om patienter med kompliceret sygdom. Læs også: Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, Crohn vs. colitis ulcerosa, Mikroskopisk colitis.
Referencer
- Lophaven SN, Lynge E, Burisch J. The incidence of inflammatory bowel disease in Denmark 1980–2013: a nationwide cohort study. Aliment Pharmacol Ther 2017;45(7):961–72.
- Turner D, Ricciuto A, Lewis A, et al. STRIDE-II: an update on the Selecting Therapeutic Targets in Inflammatory Bowel Disease (STRIDE) initiative. Gastroenterology 2021;160(5):1570–83.
- Frolkis AD, Dykeman J, Negrón ME, et al. Risk of surgery for inflammatory bowel diseases has decreased over time: a systematic review and meta-analysis. Gastroenterology 2013;145(5):996–1006.
Mere om emnet på Kirurgen.dk
Kategori: Mave-tarm